La insuficiencia de la válvula tricúspide es más común de lo que se piensa, generalmente se origina como consecuencia de una enfermedad de la válvula izquierda y está asociada con un aumento en la mortalidad y hospitalizaciones debido a insuficiencia cardíaca que es complicada de tratar.
En la actualidad, las guías recomiendan la cirugía como tratamiento, aunque esta opción es bastante compleja y no está exenta de complicaciones y riesgos de mortalidad.
Una alternativa para tratar esta enfermedad es el procedimiento percutáneo «borde a borde». Sin embargo, por lo general, se reserva para pacientes de alto riesgo que no son candidatos para la cirugía tradicional.
El estudio TRILUMINATE es un ensayo prospectivo que incluyó a 85 pacientes con insuficiencia tricuspídea de moderada a severa o de mayor gravedad. Estos pacientes recibieron tratamiento «borde a borde» con el dispositivo TriClip de Abbott (Santa Clara, California).
La edad promedio de los participantes fue de 77 años, con un 66% de mujeres. El 86% tenía hipertensión, el 22% diabetes, el 17.6% había sufrido un infarto, el 92% tenía fibrilación auricular, el 14% tenía marcapasos y el 46% presentaba una función renal deteriorada. El puntaje EUROScore fue de 8.7%.
En cuanto a la causa de la insuficiencia tricuspídea, el 80% tenía una causa funcional, el 12% degenerativa y el resto tenía una causa mixta. Las clasificaciones de gravedad mostraron que un 5.9% tenía insuficiencia moderada, un 29.4% tenía insuficiencia severa, un 28.9% presentaba insuficiencia masiva y un 36.5% tenía insuficiencia torrencial.
Los datos ecocardiográficos revelaron un diámetro diastólico del ventrículo derecho de 52.7 mm, una fracción de eyección del ventrículo derecho de 35.8%, un TAPSE de 1.44 cm, un área del anillo tricuspídeo de 14.14 cm2 y un diámetro de la vena cava inferior de 2.3 cm.
Después de dos años de seguimiento, se observó una tasa de mortalidad por cualquier causa del 18.7% y una tasa de mortalidad cardiovascular del 15.3%. Además, el 85.4% de los pacientes experimentaron una reducción de al menos 1+ en la insuficiencia tricuspídea, y el 60% tenía ausencia o insuficiencia leve. Esto se tradujo en una mejora en la calidad de vida y en la capacidad de caminar durante seis minutos, así como en una significativa reducción del 49% en las tasas de rehospitalización en comparación con el año anterior.
El eco-Doppler mostró un remodelamiento positivo del ventrículo derecho y un aumento en la fracción de eyección.
Conclusión
En resumen, el tratamiento «borde a borde» de la válvula tricúspide con el dispositivo TriClip se mostró seguro y efectivo, con beneficios sostenidos a los dos años en pacientes con insuficiencia tricuspídea de moderada a severa. La eficacia del tratamiento se mantuvo en el 75% de los pacientes a lo largo de este período.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Two-Year Outcomes for Tricuspid Repair With a Transcatheter Edge-to-Edge Valve Repair From the Transatlantic TRILUMINATE Trial.
Referencia: Ralph Stephan von Bardeleben, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012888. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012888.
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