Impacto pronóstico del score SYNTAX y score SYNTAX II en pacientes con IAM

El infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo una entidad de importancia significativa debido a su asociación con la morbilidad y la mortalidad después del evento inicial. Por lo tanto, resulta crucial llevar a cabo una estratificación pronóstica de estos pacientes.

Una de las herramientas que se ha utilizado durante varios años para este propósito son los scores SYNTAX I (SS) y SYNTAX II (SS-II), los cuales resultan de gran utilidad al momento de tomar decisiones respecto a la selección entre la angioplastia coronaria (ATC) o la cirugía de revascularización miocárdica (CABG). Sin embargo, el papel de estos scores en pacientes con IAM que se someten a ATC ha sido escasamente investigado.

El objetivo de este estudio retrospectivo y observacional fue evaluar el pronóstico a largo plazo de una cohorte de pacientes con IAM que se sometieron a ATC.

El Punto Final Primario (PFP) se definió como la tasa de mortalidad por todas las causas, mientras que el Punto Final Secundario (PFS) incluyó la tasa de mortalidad cardiovascular y la recurrencia de IAM.

Se incluyeron un total de 915 pacientes en el análisis, con un seguimiento promedio de 1,137 días. La edad media de los pacientes fue de 62 años, y la mayoría de ellos eran hombres. El tipo de presentación clínica más común fue el IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST), que representó el 77% de los casos. La arteria coronaria más tratada fue la arteria descendente anterior (63%), seguida de la arteria coronaria derecha (50%), la arteria circunfleja (29%) y el tronco de la coronaria izquierda (3%). Se informó enfermedad de múltiples vasos en el 39% de los pacientes.

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En cuanto a los resultados, el PFP se observó en el 11.7% de los pacientes, mientras que las tasas de mortalidad cardiovascular e IAM recurrente fueron del 8% y el 9.8%, respectivamente. Después de realizar un análisis de regresión de Cox ajustado por ponderación del puntaje de propensión, se encontró que el SS-II estaba significativamente asociado con el riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 1.08; CI 1.06−1.10; p < 0.001), muerte cardiovascular (HR 1.08; CI 1.06−1.10; p < 0.001) e IAM recurrente (HR 1.03; CI 1.01−1.05; p < 0.001). El SS también mostró asociación significativa con el riesgo de mortalidad por todas las causas (HR 1.02; CI 1.00−1.04; p = 0.017) y muerte cardiovascular (HR 1.04; CI 1.01−1.06; p < 0.001), pero no se encontró asociación con la recurrencia de IAM (HR 1.01; CI 0.99−1.03; p = 0.297).

A los 5 años, el análisis ROC demostró que el SS-II tenía una capacidad significativamente mejor para predecir la mortalidad por todas las causas en comparación con el SS (área bajo la curva [AUC] 0.82 vs. 0.64; p < 0.001).

Conclusión

En conclusión, en esta cohorte de pacientes del mundo real con IAM tratados mediante ATC, el SS-II presentó un mejor rendimiento que el SS para estratificar el riesgo de mortalidad a largo plazo. Además, el SS-II, y no el SS, se destacó como un predictor independiente de la recurrencia de IAM. Estos hallazgos resaltan la importancia de integrar las características clínicas y anatómicas en la estratificación pronóstica de estos pacientes.