El tratamiento de la estenosis aórtica severa mediante TAVI se está volviendo cada vez más común, mostrando una evolución comparable o incluso superior en algunos estudios cuando se realiza mediante acceso femoral en comparación con la cirugía de reemplazo valvular aórtico (SVAR).
Uno de los desafíos actuales es la durabilidad del TAVI en comparación con el SVAR. Aunque la información actual sugiere que a los 9 o 10 años es satisfactoria, es importante tener en cuenta que un grupo de pacientes requiere reintervención, un escenario que aún no ha sido exhaustivamente analizado ni comparado con la cirugía, lo que seguramente será tema de discusión en el futuro.
Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de los Estudios CoreValve US Pivotal Extreme-Risk, High-Risk y SURTAVI, que incluyeron a 7,757 pacientes, de los cuales 5,925 recibieron TAVI (4,478 CoreValve y 1,447 Evolute R/PRO) y 1,832 SVAR.
De estos pacientes, 99 (1.3%) requirieron reintervención, siendo 80 tratados con TAVI (69 CoreValve y 11 Evolut R/PRO).
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A los 5 años de seguimiento, se observó que 99 (1.3%) pacientes necesitaron reintervenciones, siendo más frecuentes en aquellos que recibieron TAVI (2.2% vs. 1.5%; P=0.017) en comparación con SVAR. Las reintervenciones fueron más comunes dentro del primer año (<1 año; HR de subdistribución ajustado: 3.50; IC del 95%: 1.53-8.02), pero no hubo diferencia entre 1 y 5 años (HR de subdistribución ajustado: 1.05; IC del 95%: 0.48-2.28). Las principales causas de reintervención en TAVI fueron las regurgitaciones y en SVAR las endocarditis.
A los 5 años, Evolut R/PRO presentó una tasa de reintervención menor que CoreValve (0.9% vs. 1.6%; P=0.006), pero no hubo diferencia con SVAR (0.9% vs. 1.5%; P=0.41).
Conclusión
Se observa una baja tasa de reintervención para CoreValve/Evolut R/PRO y SVAR. Las reintervenciones fueron más frecuentes dentro del primer año en TAVI y después del primer año en SVAR. Se registraron más reintervenciones con las TAVI de primera generación, CoreValve, y se resolvieron de manera percutánea. Las reintervenciones fueron más frecuentes con CoreValve que con Evolut o SVAR.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Reinterventions After CoreValve/Evolut Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement for Treatment of Severe Aortic Stenosis.
Referencia: Kendra J. Grubb, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:1007–1016.
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