La edad de la población está en aumento y las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo occidental.
Cada vez es más común encontrar pacientes mayores de 70 años o más que presentan infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IAMNST). Sin embargo, este grupo ha sido excluido de la mayoría de los estudios y no disponemos de información suficiente para determinar si debemos optar por un enfoque conservador o realizar estudios invasivos.
Se llevó a cabo un metaanálisis que incluyó a 1,479 pacientes, de los cuales la mitad recibió tratamiento invasivo (INV) y la otra mitad tratamiento conservador (CON).
El punto final primario (PFP) fue la mortalidad por cualquier causa o infarto al año de seguimiento.
No hubo diferencias significativas en la población estudiada: la edad media fue de 84 años, el 52% eran hombres, el 79% presentaba hipertensión, el 29% diabetes, el 15% había sufrido stroke, el 35% un infarto previo, el 20% había recibido angioplastia coronaria, el 13% a una cirugía de revascularización miocárdica y el 15% tenía fibrilación auricular.
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Tampoco hubo diferencias en la clasificación de Killip de ingreso, la mayoría estaban en Killip 1.
El PFP al año fue similar entre ambos grupos: 24.5% en el grupo INV y 28.9% en el grupo CON (IC 95% 0.63–1.22; P = 0.43). No se encontraron diferencias en la mortalidad, pero los pacientes que recibieron tratamiento conservador presentaron una mayor tasa de infarto (19.1% vs 12.2%, IC 95% 0.47–0.79; P = 0.0002) y una mayor necesidad de revascularización de urgencia (HR del modelo de efectos aleatorios 0.41, IC 95% 0.18–0.95; P = 0.037).
Conclusión
No se encontró evidencia de que el tratamiento invasivo de rutina en pacientes mayores con IAMNST reduzca el riesgo de muerte por cualquier causa o infarto dentro del año comparado con el tratamiento conservador. Sin embargo, existe evidencia convincente de que el tratamiento invasivo reduce el riesgo de infarto recurrente o la necesidad de revascularización de urgencia. Se requieren más investigaciones a través de estudios de gran escala.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Invasive vs. conservative management of older patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: individual patient data meta-analysis.
Referencia: Christos P. Kotanidis, et al. European Heart Journal (2024) 45, 2052–2062 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae151
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