El TAVI ha demostrado beneficios, pero la presencia de enfermedad coronaria significativa afecta al 50% o más de los pacientes. Sin embargo, aún no está claro cómo manejar esta condición ni cuál es la mejor estrategia de tratamiento.
El QFR podría emerger como una herramienta no invasiva para evaluar la severidad de las lesiones coronarias y ayudar en la toma de decisiones, aunque no existen estudios específicos en este escenario.
Se incluyeron 318 pacientes que recibieron TAVI y se les realizó una coronariografía antes del implante, sin revascularización coronaria mediante ATC.
Las coronariografías se analizaron utilizando el SYNTAX Score para evaluar la severidad de las lesiones. Además, se realizó el QFR, resultando positivo (≤0.80) en 78 pacientes (24.5%).
El punto final primario fue la mortalidad por cualquier causa a los 3 años.
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Los grupos fueron similares en características: edad media de 84 años, 45% hombres, 87.5% con hipertensión, 25.5% con diabetes, 20% con EPOC, 29.6% con fibrilación auricular, 19.2% con antecedentes de ATC, 8.5% con CRM, 35.5% con deterioro de la función renal y una fracción de eyección del 55%. No hubo diferencias en la clase funcional, aunque la incidencia de infarto previo fue mayor en los pacientes con QFR+.
Los pacientes con QFR+ presentaron un SYNTAX Score más alto (5 vs. 0, p<0.001).
La mortalidad periprocedimiento fue mayor en el grupo QFR+ (8.9% vs. 0.4%, p>0.001), pero no hubo diferencias en complicaciones vasculares mayores, stroke, conversión quirúrgica, shock cardiogénico o taponamiento.
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El PFP fue mayor en el grupo QFR+ (51.1% vs. 12.1%, p<0.001), aunque no hubo diferencias significativas cuando se analizaron las lesiones coronarias mediante angiografía (24.3% vs. 19.7%; P=0.244). En el análisis multivariado, el QFR fue un predictor significativo de mortalidad por cualquier causa (hazard ratio, 5.31 [95% CI, 3.21–8.76]).
Conclusión
El QFR coronario puede predecir la mortalidad en pacientes con estenosis aórtica severa tratados con TAVI sin revascularización coronaria.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Natural History of Coronary Atherosclerosis in Patients With Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: The Role of Quantitative Flow Ratio.
Referencia: Iginio Colaiori, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013705. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013705.
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