La presencia de lesiones en múltiples vasos en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMST) es frecuente. Las guías de revascularización de 2021 de la AHA/ACC indican como Clase I la revascularización completa diferida (RCD) y como Clase 2b la revascularización completa en un único procedimiento (RCUP), mientras que no se recomienda únicamente la revascularización del vaso culpable (CV).
Actualmente, contamos con más estudios randomizados (BIOVASC, FIRE y MULTISTAR) que han comparado la RCUP y la RCD, pero todavía no disponemos de información clara sobre cuál es la mejor estrategia.
Se realizó un metaanálisis de 16 estudios randomizados que incluían a 11.876 pacientes con IAMST y con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMNST), quienes recibieron revascularización del vaso culpable (CV), RCD o RCUP, excluyendo a aquellos con shock cardiogénico.
El punto final primario (PFP) fue muerte cardiovascular o IAM.
Recibieron RCUP 3.056 pacientes (25.7%), RCD 4.328 pacientes (36.4%) y CV 4.492 pacientes (37.8%). La edad media fue de 65 años y la mayoría eran hombres.
El PFP favoreció a la RCUP (odds ratio [OR], 0.52 [95% CI, 0.41–0.65]; OR, 0.74 [95% CI, 0.62–0.88] para RCD y CV respectivamente), siendo la estrategia de elección la RCUP, seguida de la RCD y por último la CV.
La reducción de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) también favoreció a la RCUP sobre las dos estrategias (OR, 0.42 [95% CI, 0.32–0.56]; OR, 0.62 [95% CI, 0.47–0.82] para RCD y CV respectivamente), así como la mortalidad por cualquier causa e IAM (OR, 0.52 [95% CI, 0.40–0.67]; OR, 0.78 [95% CI, 0.67–0.91]), IAM (OR, 0.39 [95% CI, 0.26–0.57]; OR, 0.73 [95% CI, 0.59–0.90]) y la necesidad de revascularizaciones no planificadas (OR, 0.30 [95% CI, 0.18–0.47]; OR, 0.46 [95% CI, 0.30–0.71]).
No hubo diferencias en la mortalidad cardiovascular entre las tres estrategias.
Estos resultados fueron consistentes en IAMST, IAMNST y en la angina inestable.
Conclusión
La revascularización completa en un solo procedimiento puede ofrecer una mayor reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con infarto agudo de miocardio y múltiples vasos. Se necesitan estudios randomizados a gran escala que comparen la revascularización completa en un solo procedimiento con la revascularización completa en procedimientos diferidos para evaluar el momento óptimo de la revascularización completa.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Muhammad Haisum Maqsood, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013737. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013737.
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