La calcificación coronaria es uno de los principales determinantes de la complejidad y el fracaso de la angioplastia coronaria (PCI). Entre las diversas técnicas de modificación de placa, los dispositivos basados en balón —como el cutting balloon y la litotripsia intravascular (IVL)— se han incorporado de forma progresiva al arsenal terapéutico en la práctica clínica. Sin embargo, la evidencia comparativa directa entre ambos abordajes continúa siendo limitada.
ShortCUT es el primer estudio aleatorizado y multicéntrico diseñado para comparar la eficacia, seguridad y costos del uso de cutting balloon frente a IVL en pacientes con enfermedad coronaria moderada a severamente calcificada sometidos a PCI guiada por imágenes intracoronarias.
Los pacientes fueron asignados 1:1 a tratamiento con cutting balloon o IVL. En todos los casos se implantaron DES guiados por IVUS. El punto final primario fue el área mínima del stent (MSA) en el sitio de mayor calcificación, evaluada por un corelab independiente.
Se incluyeron 413 pacientes en 21 centros de los Estados Unidos. En el análisis global, la angioplastia con cutting balloon demostró no inferioridad frente a la IVL en el área mínima de stent post-procedimiento (alcanzando el margen de no inferioridad de 1.2 mm²). Tampoco se observaron diferencias significativas en la expansión del stent, la presencia de fracturas cálcicas, la tasa de éxito del procedimiento ni en eventos adversos mayores.
Un hallazgo especialmente relevante fue el impacto económico: la utilización de IVL se asoció a un costo procedimental significativamente más elevado, con una diferencia media de USD 3632 por vaso tratado (IC95% 2833–4418; p<0.001) frente al uso de cutting balloon.
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Los resultados fueron consistentes en el subgrupo con aterectomía planificada. No obstante, en pacientes sin aterectomía previa, la estrategia con cutting balloon no alcanzó la no inferioridad para MSA, aunque sí para los índices de expansión y fractura cálcica.
Conclusión
ShortCUT demuestra que la angioplastia con cutting balloon representa una alternativa razonable, segura y de menor costo frente a la IVL en procedimientos de PCI guiados por IVUS.
Presentado por Suzanne J. Baron, TCT 2025 Late-Breaking Clinical Trials, 26 de octubre, San Francisco, EE. UU.
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