Título original: Stent thrombosis with ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: An analysis from the prospective randomized PLATO trial. Referência: Steg PG et al. Circulation. 2013; Epub ahead of print
O estudo PLATO randomizou 18624 pacientes cursando uma síndrome coronária aguda a receber ticagrelor (180 mg de carga seguido de 90 mg duas vezes ao dia) o clopidogrel (300 ou 600 mg de carga seguido de 75 mg por dia). Os resultados deste estudo publicados em NEJM mostraram uma redução do combinado de morte cardíaca, infarto e stroke (critério de avaliação primário).
Neste trabalho reportam-se os resultados de 61% dos pacientes do PLATO (n=11289) que receberam angioplastia com stent prévia ao estudo (n=1404) ou durante o mesmo (n=9885). A 12 meses a trombose intrastent definitiva foi significativamente menor com ticagrelor comparado com clopidogrel (1.37% vs 1.93%, HR 0.67, IC 0.5-0.9; p=0.0091).
O resultado foi similar ao considerar todas as tromboses juntas (definitiva, provável e possível) com 2.94% para a rama ticagrelor vs 3.77% para a rama clopidogrel (HR 0.77, IC 0.62-0.95; p=0.013).
A taxa de trombose definitiva foi consistentemente menor com ticagrelor mais além do tipo de síndrome coronária aguda, diabetes, uso de stent farmacológico, uso de inibidores da glicoproteína IIBIIIA, etc.). Dos 147 casos com trombose definitiva a maioria foram subagudas (58.5%), seguidas de trombose tardia (24.5%) e aguda (17%).
O ticagrelor diminuiu a trombose sub aguda e tardia mas não a aguda (dentro das 24 h). Os pacientes com trombose do stent apresentaram um risco maior de sangramento e morte por todas as causas logo do evento, do que tinham antes do mesmo.
Conclusão:
Ticagrelor em comparação com clopidogrel Reduz a incidência de trombose do stent em pacientes com síndromes coronárias agudas, com um beneficio consistente em uma ampla gama de pacientes, stents e características de tratamento.
Comentário editorial
A pesar de que a diferença absoluta em trombose do stent é pequena, esta complicação está associada a uma alta taxa de mortalidade e de infarto de miocárdio (confirmado mais uma vez neste estudo).
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