Este é um resumo da subanálise NEO-MINDSET COMPLEX, apresentado pelo Dr. Guy Prado no EuroPCR 2026, que avaliou o uso de monoterapia com inibidores de P2Y12 em comparação com a terapia antiplaquetária dual (DAPT) após intervenção coronariana percutânea (PCI) complexa em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA).
O estudo buscou determinar se a complexidade anatômica da PCI modifica os efeitos do tratamento – monoterapia sem aspirina versus DAPT – em relação aos resultados isquêmicos e hemorrágicos.
Foi analisada uma população de 3.410 pacientes com SCA tratados com sucesso por meio de PCI em 50 centros do Brasil. A PCI complexa foi definida pela presença de ao menos um dos seguintes critérios: tratamento de ≥ 3 vasos, ≥ 3 lesões tratadas ou ≥ 3 stents implantados; comprimento total do stent > 60 mm; bifurcação tratada com dois stents; intervenção no tronco da coronária esquerda; enxerto de by-pass; ou oclusão total crônica (CTO).
A análise mostrou que a complexidade da PCI não modificou o efeito do tratamento entre a monoterapia com um potente inibidor de P2Y12 e a DAPT. Não foram observadas diferenças significativas em termos de eventos isquêmicos, definidos como morte, infarto, acidente vascular cerebral ou revascularização urgente.
No grupo de PCI complexa, a incidência de eventos isquêmicos foi de 7,3% com monoterapia versos 5,3% com DAPT.
Por outro lado, a monoterapia reduziu substancialmente o sangramento clinicamente relevante em comparação com a DAPT, independentemente do fato de a PCI ter sido complexa ou não (p de interação = 0,73). Nos casos complexos, o sangramento ocorreu em 2,4% dos pacientes tratados com monoterapia versus 5,5% dos tratados com DAPT.
Embora a monoterapia tenha mostrado uma redução consistente do sangramento, não foi observado um benefício clínico líquido claro devido à falta de demonstração de não inferioridade nos critérios isquêmicos de avaliação.
Conclusões: a suspensão precoce de aspirina poderia reduzir sangramentos inclusive em PCI complexas
A complexidade anatômica da PCI não parece ser um modulador significativo dos efeitos da monoterapia com inibidores de P2Y12 em comparação com a DAPT em pacientes com síndrome coronariana aguda. Este estudo traz a primeira evidência sobre a retirada muito precoce da aspirina nesse perfil de pacientes estratificados de acordo com a complexidade anatômica.
Título Original: P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs DAPT After Complex PCI in ACS
Referência: Guy Prado et al EuroPCR 2026.
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