Referencia: Planer y colaboradores. International Journal of Cardiology 2012 (in press)
El pronóstico de los pacientes que cursan un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST) ha mejorado marcadamente, en particular como resultado de la terapia de reperfusión. A pesar de éstos avances, los pacientes con diabetes mellitus (DM) constituyen un grupo de alto riesgo a corto y largo plazo comparado con pacientes sin DM. Estudios epidemiológicos observaron un aumento de complicaciones micro y macrovasculares con niveles de glucemia menores a los definidos para el diagnóstico de DM (“intolerancia a la glucosa”). Nuevos estudios demuestran que de los pacientes sin diagnóstico de DM, que ingresan hiperglucémicos con diagnóstico de IAMST, el 40% corresponden a intolerantes de la glucosa y sólo un 25% corresponden a DM sin diagnóstico.
La hiperglucemia en el ingreso se asocia a una mayor morbi-mortalidad en el seguimiento a corto plazo, así como también en el seguimiento alejado de pacientes sin DM. Sin embargo, la mayoría de la información de su valor predictivo deriva de estudios de la era trombolítica, siendo que los datos disponibles en pacientes con IAMST son mas limitados. Además, se desconoce si existe o no un valor de corte de glucemia predictor de eventos cardiacos mayores en pacientes con IAMST.
Un reciente sub-análisis (n=3400 pacientes, 566 DM) del estudio randomizado HORIZON-AMI evaluó el poder pronóstico de la glucemia basal previa a una angioplastia primaria en pacientes con IAMST. Los autores estratificaron los pacientes en tercilos de acuerdo al nivel de glucemia basal. La mediana de glucemia de la población total fue 138.0 mg/dl [intercuartilos 115.4, 171.0]. La mortalidad ajustada a 30 días fue superior en el tercilo superior de glucemia (riesgo relativo [95% intervalo de confianza]=3.53 [1.89, 6.60], p<0.0001); tanto en pacientes DM (4.40 [2.04, 9.50], p=0.0002) como no DM (3.33 [1.16, 9.55], p=0.03). El valor de corte de glucemia para predecir mortalidad a 30 días fue de 169 mg/dl (Curva de ROC=0,69), 149 mg/dl para no DM (curva de ROC=0,77) y 231 mg/dl para DM (AUC=0.69). Además, la hiperglucemia basal fue un predictor independiente de mortalidad a 3 años (1.93 [1.35, 2.76], P=0.0003), tanto en DM (2.65 [1.28, 5.47], P=0.008) como no DM (1.58 [1.05, 2.36], P=0.03). Conclusión: En pacientes con IAMST referidos a angioplastia primaria, la presencia de hiperglucemia en la admisión representa un predictor independiente de mortalidad a corto y largo plazo in pacientes con y sin DM.
Comentario: Este estudio retrospectivo es el primero en brindar valores de corte de glucemia en ayunas predictores de mortalidad a corto y largo plazo. Sin embargo, se desconoce la utilidad de estos valores de corte para guiar la estrategia hipoglucemiante. Sin dudas, son generadores de hipótesis y futuros estudios randomizados podrían confirmar su rol durante el tratamiento hipoglucemiante en pacientes cursando un IAMST.
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