La indicación de revascularización en la enfermedad del tronco coronario izquierdo (TCI) tiene como objetivo principal mejorar la supervivencia. Sin embargo, continúa el debate acerca de si, en pacientes anatómicamente aptos para ambas estrategias, la elección entre angioplastia coronaria (PCI) con stents liberadores de droga o cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se traduce en diferencias de mortalidad cuando el seguimiento se extiende más allá de los primeros años.
Este análisis reunió datos individuales de los cuatro estudios aleatorizados que compararon PCI con stents farmacológicos (DES) frente a CRM en enfermedad del TCI: SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL.
Se incluyeron 4.394 pacientes considerados adecuados tanto para PCI como para cirugía de bypass coronario (CABG). El desenlace primario evaluado fue mortalidad por todas las causas a 10 años, utilizando toda la información disponible: seguimiento a 10 años para SYNTAX, PRECOMBAT y NOBLE, y seguimiento a 5 años para EXCEL.
La población analizada presentó una edad promedio de 66 años, con un 77% de varones, 25% de pacientes diabéticos y 12% con fracción de eyección menor al 50%. El SYNTAX score promedio fue de 25,0.
En cuanto a la extensión de la enfermedad coronaria, el 16% presentó enfermedad aislada del TCI, el 31% TCI más un vaso, el 32% TCI más dos vasos y el 21% TCI más tres vasos.
En la rama PCI se implantaron, en promedio, dos stents y el uso de IVUS alcanzó el 71%. En la rama quirúrgica se realizaron en promedio dos puentes coronarios, con utilización de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) en el 96% de los casos y revascularización exclusivamente arterial en el 23%.
A 10 años, la mortalidad por todas las causas fue similar entre ambas estrategias: 23,5% con PCI y 23,1% con CRM (HR 1,04; IC95% 0,90-1,19; p=0,62).
El análisis por períodos tampoco mostró divergencia temporal. Entre 0 y 5 años, la mortalidad fue de 11,2% con PCI versus 10,3% con CRM (HR 1,09; IC95% 0,91-1,31), mientras que entre 5 y 10 años fue de 13,8% versus 14,3%, respectivamente (HR 0,96; IC95% 0,77-1,20).
El análisis bayesiano mostró una probabilidad del 61,9% de que la mortalidad fuera mayor con PCI que con CRM. Sin embargo, también evidenció una probabilidad del 31,6% de que la diferencia absoluta entre ambas estrategias fuera ≤1% a 10 años, y solo un 5,0% de probabilidad de que la diferencia alcanzara o superara el 2,5%.
Los resultados fueron consistentes al estratificar por complejidad anatómica. En pacientes con SYNTAX score ≤22, la mortalidad fue de 19,7% con PCI y 20,2% con CRM. En el grupo con SYNTAX 23-32, fue de 24,3% versus 23,8%, mientras que en aquellos con SYNTAX ≥33 fue de 30,2% versus 29,2% (HR 1,13; IC95% 0,86-1,49).
Conclusiones: PCI y cirugía mostraron sobrevida similar a largo plazo en enfermedad del tronco coronario izquierdo
En pacientes con enfermedad del TCI considerados apropiados tanto para PCI como para CRM, particularmente con complejidad anatómica leve a moderada, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas a largo plazo. Estos hallazgos respaldan que, cuando ambas estrategias son técnicamente viables, la decisión terapéutica debe individualizarse mediante un enfoque compartido entre el Heart Team y el paciente.
Presentado por Brian A. Bergmark en la sesión Major Late-Breaking Trials de EuroPCR 2026, realizada del 19 al 22 de mayo de 2026 en París.
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