Título originial: Meta-analysis of randomized clinical trials comparing short term -vs- long term dual antiplatelet therapy following drug eluting stents. Referencia: El-Hayek G et al. Am J Cardiol. 2014; Epub ahead of print.
Este meta análisis analizó los datos de 4 estudios randomizados y controlados (EXCELLENT, PRODIGY, RESET y OPTIMIZE) incluyendo un total de 8157 pacientes que recibieron stents farmacológicos liberadores de sirolimus, paclitaxel, everolimus o zotarolimus. Los pacientes fueron randomizados a doble anti agregación prolongada (12 a 24 meses; n=4076) o doble anti agregación por un período de tiempo corto (3 a 6 meses; n=4081). En los 4 estudios la anti agregación consistió en aspirina más clopidogrel.
A 12 meses, la tasa de infarto de miocardio y muerte cardíaca (end point primario) ocurrió en 136 pacientes (3.3%) de los que recibieron anti agregación por 3 a 6 meses y en 123 pacientes (3%) entre los que recibieron anti agregación por 12 a 24 meses (OR 1.11, IC 95% 0.87 a 1.43; p=0.41).
Los pacientes que recibieron el esquema corto tuvieron un 59% menos de riesgo de sangrado mayor pero con una tasa similar de eventos isquémicos (OR 0.41, IC 95% 0.21 a 0.81; p=0.01). La ocurrencia de trombosis del stent fue numéricamente mayor en el grupo de esquema corto pero no alcanzó la significancia estadística (OR 1.29, IC 95% 0.76 a 2.21; p=0.35).
Conclusión
La terapia prolongada con aspirina y clopidogrel luego del implante de un stent farmacológico aumenta significativamente el riesgo de sangrado y no modifica el combinado de muerte cardíaca e infarto de miocardio en comparación con un esquema corto de doble anti agregación.
Comentario editorial
Comienza a crecer la percepción de que el doble esquema anti agregante prolongado no es necesario especialmente con las nuevas generaciones de stents farmacológicos, siendo la decisión final más dependiente del dispositivo que de la extensión de la enfermedad.
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