Título original: Paclitaxel – coated balloon catheter compared with drug- eluting stent for drug-eluting stent restenosis in routine clinical practice. Referencia: SeijiHabara et al.EuroIntervention 2015; 10-online publish-ahead-of-printFebruary 2015.
El balón liberador dePaclitaxel (PCB)ha demostrado no ser inferior al uso de stent liberador de droga (DES) en el tratamiento de la reestenosis (ISR). El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del PCB vs el implante de un nuevo DES en el tratamiento de la IRS de un DES.
Es un estudio analítico, retrospectivo yunicéntrico. Se incluyeron 685 pacientes con ISR. A 260 pacientes con 306 lesiones se les realizo angioplastia (ATC) con PCB y a 425 pacientes con 471 lesiones se les realizó ATC con DES.Se realizó un seguimiento angiográfico entre los 6 a 8 meses y clínico a los 12 meses.
El punto final primario fue la presencia de reestenosis binaria. Los puntos finales secundarios incluyeron: nueva revascularización, muerte cardíaca, infarto de miocardio, trombosisintrastent yperdida luminal tardía.
No se observaron diferencias significativas para la recurrencia de ISR entre los grupos de PCB y DES (23.5 % vs 25.9%, p=0.48). La incidencia de nueva revascularización por lesión y por paciente no mostró diferencias significativas (por lesión: 15.7% en el grupo de PCB y de 20.3% en el grupo de DES, p =0.13; por paciente: 16.7% en el grupo PCB y 19.4% en el grupo DES, p=0.41). Se observó una diferencia significativa respecto a la perdida luminal tardía siendo de 0.34 +/- 0.57 mm en el grupo de PCB vs 0.68 +/- 0.76 mm en el grupo DES (p<0.001).No se observaron diferencias significativas respecto a los puntos finales clínicos.
En los pacientes con ISR no focal y de bifurcación se observó para los puntos finales de perdida luminal tardía, nueva IRS y nueva revascularización un beneficio significativo a favor del PCB (0.38 +/-0.56 mm vs 0.89+/-0.88 mm p<0.001 ; 25.4% vs 40.9% p<0.002 ; 17.5% vs 31.2% p=0.003 respectivamente).
Conclusión
No se observaron diferencias significativas clínicas y angiográficas en el tratamiento de la ISR con el uso de PCB o DES. El uso de PCBpodría tener mayor beneficio en las IRS difusa y de bifurcación.
Discusión editorial
Consideramos que el presente trabajo es destacable en varios aspectos:
- Incluye pacientes del “mundo real” utilizando PCB o cualquier DES sobre cualquier DES y que este hecho no reflejó diferencias en los resultados.
- Refuerza el posicionamiento del PCB en el tratamiento de la IRS, en concordancia con la Guía de Revascularización Europea 2014 que lo ubica como una indicación IA.
- Aporta evidencia a favor del uso de PCB en ISR de mayor complejidad.
Gentileza de los Dres. Juan Pablo Bachini y Pedro Trujillo.
Montevideo. Uruguay.
Dres. Juan Pablo Bachini y Pedro Trujillo