Em comparação com os homens, as mulheres têm menos chances de desenvolver doença coronária epicárdica obstrutiva. Contudo, este novo estudo sugere que elas são mais propensas a ter uma menor reserva de fluxo coronariano, o que também é um fator de risco.
A cardiopatia isquêmica é, obviamente, muito mais que ver e tratar placas nas artérias epicárdicas. Nas mulheres, o fenótipo patológico mais prevalente foi uma alteração na reserva de fluxo coronariano em ausência de doença epicárdica, enquanto que nos homens, a maioria dos que apresentava uma alteração na reserva de fluxo tinha doença de múltiplos vasos.
Este trabalho, publicado simultaneamente no Circulation, avaliou 329 pacientes (43% mulheres) que foram encaminhados a coronariografia após um teste de esforço positivo e uma fração de ejeção > 40%.
Para além das semelhanças em idade, medicação cardiovascular e extensão de isquemia, as mulheres tiveram um risco clínico pré-teste mais baixo, com menores taxas de infarto e angioplastia comparadas com as dos homens.
Além disso, as mulheres tiveram menos doença epicárdica obstrutiva e menor taxa de revascularização. Entretanto, para além dos escores tradicionais, as mulheres tiveram um maior risco de eventos em 3 anos.
Após ajustar por doença epicárdica, as mulheres continuaram tendo um maior risco de eventos que os homens (HR 2,05; 95% CI 1,05-4,02).
Sem sombra de dúvida, é necessário desenvolver uma melhor compreensão da relação entre a disfunção microvascular e as condições de comorbidade, como a resistência à insulina ou a insuficiência cardíaca.
A reserva de fluxo coronariano poderia ser um importante marcador de risco não só para estudos prospectivos que avaliem o papel da isquemia e da revascularização, mas também poderia ser o alvo de novas drogas anti-inflamatórias, hipolipemiantes ou moduladores neuro-hormonais.
Título original: Excess cardiovascular risk in women relative to men referred for coronary angiography is associated with severely impaired coronary flow reserve, not obstructive disease.
Apresentador: Taqueti VR.
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