ACC 2018 | Sub-análisis DEFINE-FLAIR: iFR más cómodo, más rápido y mucho más barato

Utilizar el índice en el período libre de ondas (iFR) para decidir sobre la revascularización de lesiones intermedias es más barato que utilizar la medición con reserva fraccional de flujo (FFR). Basándose en los costos del DEFINE-FLAIR los investigadores estimaron el ahorro en casi 1000 dólares.

Esto no debe ser visto como una buena noticia para una tecnología en particular (en este caso el iFR) sino para el concepto de evaluación fisiológica. Es necesario que muchos más Cardiólogos Intervencionistas empiecen a usar de manera estándar la evaluación fisiológica en sus laboratorios, ya que hay muchas evidencias de que esto mejora los resultados.

El FFR requiere máxima hiperemia que se alcanza utilizando adenosina con los consiguientes efectos adversos y costos. Por otro lado, el iFR calcula el gradiente de presión de la lesión en la diástole inmediatamente luego de la onda dicrota. En este período fisiológicamente las resistencias son mínimas, por lo que es innecesario la utilización de drogas que generen hiperemia.

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El año paso los resultados del DEFINE-FLAIR y del iFR-SWEDEHEART probaron la no inferioridad del iFR en términos de eventos al ser comparado contra el FFR.

Lo otro que marcó la diferencia en términos de costos es que utilizando FFR se identificaron más lesiones significativas que requirieron tratamiento. Para evaluar este detalle debe pasar más tiempo. Si en el futuro alguna de estas lesiones que fueron dejadas sin tratar con iFR necesitaran re-intervención se podría invertir la ecuación con el fenómeno de “late catch-up”. Lo contrario también podría ser cierto, menos stents con iFR también podrían convertirse en menos reestenosis y menos trombosis en el futuro.

Título original: Comparative cost effectiveness of the instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve in coronary revascularization decision-making.

Presentador: Patel MR.

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