A redução do consumo de bebidas alcoólicas deveria ser parte do “pacote” de recomendações em prevenção secundária e isso não somente pelas artérias mas também porque menos álcool impacta na redução da fibrilação atrial (FA).
A abstenção do consumo de álcool poderia melhorar os sintomas da arritmia e reduzir a chance de recorrência em pacientes que já apresentaram um episódio de FA.
Os consumidores regulares que foram randomizados à abstenção alcoólica por 6 meses apresentaram menos da metade das hospitalizações por fibrilação atrial que aqueles pacientes que continuaram consumindo álcool nas quantidades que costumavam consumir habitualmente.
O álcool pode funcionar como gatilho da FA e foi especificamente estudado com trabalhos que associaram o consumo regular de álcool com aumento do tamanho do átrio esquerdo, deterioro da função contrátil e remodelagem elétrica adversa.
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Faltava lançar luz sobre o fato de a abstenção do álcool poder ou não reduzir as arritmias em pacientes com antecedentes de FA. E é justamente este o dado que nos traz o presente trabalho recentemente publicado no prestigioso New England Journal of Medicine.
O estudo Alcohol-AF randomizou 140 pacientes à abstinência de álcool vs. a continuar tomando as quantidades habituais que já consumiam. O grupo randomizado à abstinência conseguiu reduzir em 87,5% a quantidade de álcool que vinham consumindo (de 17 drinques por semana a somente 2 drinques). O grupo que devia continuar com as quantidades habituais também reduziu um pouco a quantidade consumida (aproximadamente em 20%, de 16 drinques a 13 drinques por semana).
A recorrência de fibrilação atrial (um dos desfechos primários) foi significativamente menor no grupo abstinência vs. o grupo controle (53% vs. 73%). Além disso, o tempo para a recorrência foi mais prolongado.
Além dos benefícios em termos de melhora da arritmia, abster-se do álcool se associou a uma redução da obesidade e a menos sintomas relativos à arritmia.
Há, inclusive, outros dados que sugerem que a abstinência por 6 meses poderia diminuir tanto a pressão sistólica quanto a diastólica.
Por outro lado, o álcool não parece ser o verdadeiro culpado da arritmia. A abstinência pode reduzir as recorrências e os sintomas por um tempo, mas não representa, de nenhuma maneira, uma solução definitiva.
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Além de tudo isso, há outra verdade inegável: manter-se completamente abstêmio é muito difícil. O estudo foi planejado originalmente com um seguimento de 12 meses, mas dito período teve de ser reduzido a somente 6 meses pela negação dos pacientes a serem recrutados se tivessem que estar um ano sem beber. 70% dos pacientes que foram convidados a participar se negaram a ser randomizados por considerarem que não conseguiriam se manter abstêmios.
Tudo isso se refere ao consumo regular de álcool: não há evidência de que o consumo ocasional possa prevenir eventos cardiovasculares como um episódio de fibrilação atrial.
Título original: Alcohol abstinence in drinkers with atrial fibrillation.
Referência: Voskoboinik A et al. N Engl J Med. 2020;382:20-28.
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