As diretrizes da prática clínica, excetuando-se os casos de uma consulta específica, costumam ser algo tediosas. Elas não estão pensadas para serem lidas como um livro de texto, ou ao menos esta é a opinião da maioria dos leitores.
Ultimamente, porém, esta sensação dos leitores tem sido percebida e aparece uma maravilhosa “tabela 3” nas novas diretrizes europeias de dislipidemia, nas quais são enumeradas novas recomendações, as recomendações que foram modificadas com relação às de 2016, as novas seções e os novos ou recentemente revisados conceitos. Um resumo perfeito para refrescar e atualizar tudo o que já sabíamos.
Foram acrescentadas como recomendações:
- Revisar o volume de placas em artérias (carótida ou femoral) mediante ecografia para eventualmente modificar o risco de um paciente em particular, especialmente os de risco baixo ou moderado.
O escore de cálcio por tomografia também pode ser considerado para reavaliar o risco “convencional” em indivíduos assintomáticos de risco baixo ou moderado.
Medir, mesmo que seja uma vez na vida, o valor da Lp (a) para detectar pacientes com hipercolesterolemia familiar heterozigótica (valores acima de 180 mg/dl ou > 430 nmol/L).
Em pacientes de alto risco com triglicerídeos entre 135 e 499 mg/dl, considerar o tratamento com ômega 3 além das estatinas. Com um valor ainda maior o que se trata é o risco de pancreatite.
Em pacientes com hipercolesterolemia familiar heterozigótica que se encontrem em prevenção primária, considerar uma redução de mais de 50% do valor basal de LDL ou um valor absoluto < 55 mg/dl.
O tratamento com estatinas está recomendado em prevenção primária de acordo com o nível de risco em pacientes idosos de menos de 75 anos.
O tratamento com estatinas em prevenção primária em pacientes com menos de 75 anos poderia ser considerado, especialmente em alto risco basal.
- Em pacientes diabéticos tipo 2 e risco muito alto recomenda-se uma redução ≥ a 50% do basal ou um valor absoluto < a 55 mg/dl de LDL. Caso o risco não seja tão extremo recomenda-se um valor < 70 mg/dl. Quando o objetivo não for alcançado deve-se considerar a combinação de estatinas com ezetimibe.
As estatinas NÃO estão recomendadas em pacientes diabéticas pré-menopáusicas que estejam cogitando engravidar ou não utilizem anticoncepção adequada.
Para aqueles pacientes que forem admitidos cursando uma síndrome coronariana aguada e cujos níveis de LDL não alcançarem a meta apesar de estarem em tratamento com a dose máxima tolerada de estatinas deve-se considerar o acréscimo de um inibidor do receptor PCSK9 (se for possível na mesma internação do evento).
Os conceitos revisados das velhas diretrizes foram:
Tornou-se mais intensiva a redução do LDL em prevenção secundária. Para os pacientes que já apresentaram um evento e têm um risco alto recomenda-se um valor < 55 mg/dl. Para aqueles que sofreram um segundo evento vascular dentro dos 2 anos do primeiro (em qualquer território) e já estavam tomando a dose máxima tolerada de estatinas recomenda-se considerar um objetivo < mg/dl de LDL.
Os objetivos também foram intensificados em prevenção primária. Aqueles pacientes que nunca apresentaram um evento, mas que têm um risco muito alto recomenda-se uma redução superior a 50% do valor basal ou um LDL < 55 mg/dl. Para os pacientes de alto risco recomenda-se uma redução superior a 50% do valor basal ou um valor absoluto inferior a 70 mg/dl. Se o risco de eventos for moderado em prevenção primária, um valor inferior a 100 mg/dl de LDL parece ser suficiente. Para os pacientes de baixo risco o corte é inferior a 116 mg/dl.
Leia também: Consumo de álcool e fibrilação atrial: mais razões para a moderação.
Outro dos pontos nos quais se fez ênfase foi na diferenciação da miopatia causada por estatinas dos chamados sintomas musculares associados às estatinas.
Referência: European Heart Journal (2020) 41, 111-188.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.
