Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El TAVI ha madurado a través de los años y ha avanzado sobre pacientes de bajo riesgo, pero uno de sus grandes desafíos continúa siendo el implante en personas que presentan válvulas bicúspides. Estos últimos representan entre el 1% y 2% de la población y a más del 20% de los adultos jóvenes que requieren cirugía de reemplazo valvular aórtico.
Se analizaron 27.086 pacientes del STS/ACC TVT REGISTRY que recibieron TAVI con válvula EVOLUTE o EVOLUTE PRO entre julio de 2015 y septiembre de 2018. De ellos, 932 fueron realizados en válvulas bicúspides (3.44%) y el resto en válvulas aórticas tricúspides.
Aquellos con válvulas bicúspides eran más jóvenes (72 vs. 81 años), en su mayoría eran hombres, con menos comorbilidades y un STS Score menor (5.3±4.2% vs. 6.9±4.8% p<0.001).
Además presentaron un anillo más grande y mayor gradiente medio sin haber diferencias en el área valvular aórtica.
Para homogeneizar los grupos se realizó un Propensity Score Match, quedando 929 pacientes en cada grupo.
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No hubo diferencias en el procedimiento. El 92% se realizó por acceso femoral, alrededor del 58% recibió anestesia general, el éxito fue similar en ambos grupos y la media de internación hospitalaria fue de dos días, sin haber diferencias a nivel hospitalario en mortalidad, stroke, necesidad de marcapaso, obstrucción coronaria o complicaciones vasculares.
A 30 días y a un año no hubo diferencias entre los pacientes con válvulas bicúspides y tricúspides en cuanto a mortalidad de cualquier causa (2.6% vs. 1.7%; p=0.18 y 3.9% vs. 4.4%; p=0.93), stroke (3.4% vs. 2.7%; p=0.41 y 3.9% vs. 4.4%; p=0.93), ni tampoco en obstrucción coronaria, sangrado mayor o marcapaso definitivo.
Las reintervenciones fueron mayores a 30 días y al año en las bicúspides (0.8% vs. 0.1%; p =0.03 y 1.7% vs. 0.3%; p= 0.01).
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El perfil hemodinámico fue similar, el área fue de 1.9 cm2 y el gradiente fue algo superior a 30 días en las bicúspides, sin haber diferencias al año. La presencia de regurgitación aórtica moderada o severa fue mayor a 30 días en las bicúspides (5.6% vs. 2.1%; p < 0.001). Las válvulas EVOLUTE PRO presentaron menos regurgitaciones moderadas o severas. No hubo diferencias entre las bicúspides y tricúspides en las regurgitaciones leves a 30 días (2.2% vs.1.5% p=0.71).
Ambos grupos mejoraron su clase funcional y calidad de vida sin haber diferencias.
Conclusión
No hubo diferencia en mortalidad de cualquier causa, stroke y perfil hemodinámico a 30 días y 12 meses. En los que presentaban un riesgo incrementado para cirugía, el TAVI en las estenosis aórticas severas en válvulas bicúspides mostraron aceptable seguridad en su evolución y bajo riesgo de complicaciones.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Transcatheter Aortic Valve Replacement in Bicuspid Versus Tricuspid Aortic Valves From the STS/ACC TVT Registry.
Referencia: John K. Forrest, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1749-59.
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