¡Nuevo caso clínico de SOLACI PERIPHERAL para seguir aprendiendo entre pares!
El Dr. Daniel Zanuttini nos presenta un caso sobre «Corrección de Endoleak tipo I b en paciente post tratamiento híbrido mínimamente invasivo en disección de aorta tipo A“ desde Rosario, Argentina. Se trata del 8° caso clínico presentado por SOLACI Peripheral en la web de SOLACI.
La intención de este espacio es promover y profundizar el intercambio de experiencias y opiniones para seguir perfeccionando nuestros conocimientos en cardiología intervencionista.
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Corrección de Endoleak tipo I b en paciente post tratamiento híbrido mínimamente invasivo en disección de aorta tipo A
Autores: Daniel Zanuttini (Argentina)
Contacto: danielzanuttini10@gmail.com.
Institución: Instituto de Cardiología de Sanatorio Británico. Rosario. Argentina
Vea los otros casos clínicos de SOLACI Peripheral publicados en nuestra web.
Historia clínica
- Paciente de 57 años, sexo masculino. Caucásico.
- Religión: testigo de Jehová.
- Antecedentes: hipertensión arterial y dislipemia, tratado con Losartana 100 mg + Amlodipina 5 mg /día y Rosuvastatina 20 mg/día.
- El 15/09/2018 consultó por dolor retroesternal, lancinante, con hipertensión arterial 190/120 mmHg, pulsos periféricos presentes, femoral y poplíteo izquierdos levemente disminuido.
- Tomografía multislice: aorta torácica ascendente con calibre conservado, a 2 cm de junción sinotubular, visualizamos entrada de disección, helicoidal, con gran dilatación en cayado aórtico (de 5,5 cm) para continuarse en aorta torácica descendente hasta ilíacas. (Fig 1 y 2).
Fig. 1 y 2. TC multislice muestra disección tipo A (tipo I).Fig. 1 y 2. TC multislice muestra disección tipo A (tipo I).
La disección de aorta tipo A es un trastorno potencialmente mortal y requiere de un diagnóstico rápido y preciso. Sin reparación, el 75% de los pacientes muere en las primeras 2 semanas y el 90% en los siguientes 3 meses. La cirugía reparadora es considerada la primera opción terapéutica, con uso de dispositivo de circulación extracorpórea.
El paciente se niega a recibir transfusión de hemoderivados de terceros.
Por lo tanto, se realiza tratamiento híbrido.
Primera etapa: se prepara injerto en “Y” para reconstruir la circulación cerebral, con anastomosis latero terminal entre la aorta ascendente y la prótesis. Esta prótesis se anastomosa con tronco braquiocefálico y carótida común izquierda, los que son ligados en su origen. Posteriormente, se liga inicio de arteria subclavia izquierda, se realiza bypass con prótesis de 10 mm, desde su porción extra-torácica, y la prótesis en Y que fuera anastomosada en aorta ascendente “debranching” (Fig 3). Durante la cirugía se utilizó cell saver para recuperación de glóbulos rojos.
Por vía femoral derecha se implanta Endoprótesis torácica Talent 40x224x40 (Medtronic) desde aorta torácica ascendente hasta inicio de descendente, con oclusión de tear proximal, sin complicaciones. Recibe alta hospitalaria al décimo día de internación.
Fig 3: Injerto en “ Y ” para reconstruir la circulación cerebral.
Fig 4 Angiografía revela óptima expansión de la prótesis, permeabilidad de vasos supra-aórticos y sin permeabilidad de falsa luz.
En TC multislice de control a 60 días presenta expansión completa de endoprótesis, disminución de dilatación aneurismática, moderada estenosis distal a la prótesis, endoleak tipo I distal, con permeabilidad de falsa luz. Continúa en tratamiento clínico.
En nueva TC multislice realizada en Octubre/2020, presenta estenosis significativa de luz verdadera con mayor endoleak tipo I distal, decidiéndose la corrección con una endoprótesis Talent.
Evolución clínica asintomática, TC multislice de control, Junio / 2021.
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