Este gran análisis no encontró beneficios a un año de seguimiento al realizar angioplastia a los vasos no culpables en pacientes añosos que ingresaron cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST.
En el ESC del 2019 se presentó el estudio COMPLETE (publicado simultáneamente en NEJM) con una evidencia que parecía no dejar dudas respecto a este tema. Sin embargo, en estos dos años han surgido nuevos trabajos y sub-estudios del propio COMPLETE que fueron matizando la respuesta.
En el presente trabajo se analizaron todos los pacientes mayores de 65 años con múltiples vasos que ingresaron cursando un infarto con supradesnivel del ST entre 2009 y 2017. Se definió “angioplastia a vasos no culpables” a todos los procedimientos realizados a otros vasos dentro de los 45 días del infarto.
El punto final primario fue un combinado de muerte, infarto y revascularización entre los 45 días y el año.
Unos 56.332 pacientes ingresaron en 1.102 instituciones. Del total, 37.7% recibió angioplastia a otros vasos dentro de los 45 días de la angioplastia índice por el infarto.
En un primer análisis crudo resultó superior la revascularización completa pero luego de ajustar por múltiples confundidores este efecto se diluyó.
En definitiva, la angioplastia a vasos no culpables no mostró una diferencia significativa en comparación con la angioplastia primaria solamente (p=0.46) en esta población >65 años.
A pesar de los múltiples ajustes estadísticos realizados por los autores, este análisis no deja de tener debilidades (la revascularización completa quedó a criterio del operador, los 45 días para hacer el corte son arbitrarios, entre otras).
Conclusión
En este gran análisis con más de 50.000 pacientes no se pudo encontrar ningún beneficio al realizar angioplastia a múltiples vasos a pacientes añosos que ingresaron cursando un infarto con supradesnivel del ST. El beneficio observado en los grandes trabajos randomizados podría no ser extensible a pacientes con edades extremas y decisiones más complejas.
Título original: Comparative Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Among Medicare Beneficiaries With Multivessel Coronary Artery Disease: An National Cardiovascular Data Registry Research to Practice Project.
Referencia: Eric A Secemsky et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021 Aug;14(8):e010323. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010323.
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