O FFR demostrou sus grande utilidade e segurança no estudo FAME, mas tinha como contrapartida a utilização de adenosina (que tem uma vida média curta) e as reações adversas, que felizmente eram pouco frequentes.
Posteriormente, dois grandes estudos – o iFR-SWEDEHEART e o DEFINE-FLAIR – demonstraram que o iFR oferecia resultados comparáveis ao FFR em seguimento de curto prazo, evitando a utilização de adenosina e, consequentemente, reduzindo os custos, o tempo do procedimento, as reações adversas e, de quebra, tornando um pouco mais simples a obtenção dos dados da fisiologia coronariana.
No entanto, a evolução do iFR a longo prazo ainda não tinha sido demonstrada.
Foi feita uma análise do seguimento de 5 anos do estudo iFR-SWEDEHEART incluindo 2037 pacientes que apresentaram síndromes coronarianas agudas ou crônicas. Em 1019 destes pacientes utilizou-se iFR e em 1018 o teste funcional utilizado foi o FFR.
Não houve diferenças nas populações. A idade média foi de 67 anos, 75% eram homens, 21% diabéticos, 33% com IAM prévio, 42% tinham sido submetidos a ATC prévia e 4% a CRM prévia.
62% dos sujeitos estudados apresentaram síndrome coronariana crônica, 20% apresentaram angina instável e o resto apresentou IAM sem elevação do segmento ST.
O mais frequente foram as lesões de um só vaso, seguidas por dois vasos e, em menor medida, lesões de 3 vasos.
Nos pacientes em que se utilizou iFR, foram analisadas mais lesões em comparação com os pacientes em que se utilizou FFR (1.528 vs. 1.436; p = 0,002).
Em 5 anos de seguimento não houve diferenças no desfecho composto por morte por qualquer causa, IAM não fatal ou revascularização não planejada (21,5% para iFR vs. 19,9% para FFR; HR: 1,09; 95% CI: 0,90-1,33). Tampouco houve diferenças quando se analisou morte por qualquer causa, IAM não fatal ou revascularização não planejada entre as duas estratégias.
Conclusão
Nos pacientes com síndromes coronarianas agudas ou crônicas, a revascularização guiada por iFR não apresentou diferenças em 5 anos de seguimento em termos de mortalidade, infarto do miocárdio ou revascularização não planejada em comparação com a estratégia guiada por FFR.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org .
Título Original: 5-Year Outcomes of PCI Guided by Measurement of Instantaneous Wave-Free Ratio Versus Fractional Flow Reserve.
Referência: Matthias Götberg, et al. J Am Coll Cardiol 2022;79:965–974.
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