La nefropatía inducida por contraste (CIN) está asociada con aumento de costos y resultados desfavorables posterior a un procedimiento hemodinámico. Su incidencia varía entre 2% y 7% según la literatura reciente.
Múltiples estrategias renoprotectivas han sido analizadas en estudios randomizados pero ninguna terapia ha demostrado un claro beneficio. El sistema RenalGuard (RG) es un dispositivo que permite la liberación de hidratación intravenosa isotónica combinada con furosemida para forzar la diuresis. Muchos estudios randomizados controlados y estudios pequeños observacionales han mostrado que el sistema RG disminuye significativamente la CIN comparada con la hidratación estándar.
El objetivo de este estudio multicéntrico, prospectivo y randomizado fue evaluar la superioridad del sistema RG sobre el tratamiento estándar para la prevención de CIN en pacientes con insuficiencia renal crónica moderada o severa (eGFR= 15-40 ml/min/m2) que requerían intervención percutánea coronaria, periférica o estructural.
El punto final primario (PFP) fue la incidencia de CIN, definida como un aumento de creatinina sérica >0.3 mg/Dl, un aumento del 25% del valor basal luego de 3 días post intervención, o requerimiento de diálisis dentro de los 5 días. El punto final secundario (PFS) fue cambios en la creatinina sérica y en el EGFR a 12 meses, porcentaje de pacientes en diálisis crónica o temporaria a 12 meses, eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores (MACCE), sangrado urinario o infección.
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Se incluyeron 259 pacientes, 129 fueron al grupo RG y 130 al grupo control. La edad media fue de 79 años, y el 50% eran hombres. El eGFR medio fue de 32 ml/min/1.73m2. La mayoría de los procedimientos fueron coronarios (48%), seguido por estructural (38%) y periféricos (18%). El ingreso y egreso de fluidos fue significativamente mayor en el grupo RG que en el grupo control.
No hubo diferencias en lo que respecta al PFP y al PFS.
Conclusión
El uso de RG comparado con hidratación suficiente no demostró beneficios en términos de la incidencia de CIN y de la reducción de MACCE a 12 meses en 259 pacientes con alto riesgo de desarrollar CIN luego de una intervención percutánea.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Study Evaluating the Use of RenalGuard to Protect Patients at High Risk of AKI
Referencia: Sarah Mauler-Wittwer, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022.
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