Embolización con coils de arterias segmentarias como estrategia de protección medular previa a reparación endovascular compleja de aorta toracoabdominal

La isquemia medular continúa siendo una de las complicaciones más devastadoras en la reparación de aneurismas toracoabdominales, con incidencias de hasta el 20–30% en reparaciones extensas. En este contexto, se han desarrollado múltiples estrategias de protección. Basada en el concepto de red colateral espinal, la embolización selectiva de arterias segmentarias (MISACE) consiste en la oclusión proximal con coils de arterias intercostales y lumbares dentro del territorio que será cubierto por la endoprótesis, con el objetivo de inducir arteriogénesis y preacondicionar la circulación medular antes del F/BEVAR.

Este estudio retrospectivo unicéntrico evaluó la seguridad y el impacto clínico de MISACE en pacientes sometidos a F/BEVAR, comparando una cohorte contemporánea tratada con MISACE (n=42, 2018–2023) con una cohorte histórica sin MISACE (n=50, 2007–2018), totalizando 92 pacientes con aneurismas toracoabdominales (clasificación de Crawford, predominantemente extent I–III).

El punto final primario fue la incidencia de isquemia medular intrahospitalaria posterior al F/BEVAR, definida como la aparición de cualquier déficit neurológico medular (temprano o tardío, antes o después de las 24 horas). Los puntos secundarios incluyeron mortalidad intrahospitalaria, stroke, duración de la internación y predictores de isquemia medular.

La edad media fue menor en el grupo MISACE (70 ± 9 vs 75,1 ± 5,8 años; P=0,003), con mayor prevalencia de disección aórtica (36% vs 12%; P=0,014), sin diferencias significativas en comorbilidades ni en la proporción de aneurismas extensos (extent I–III: 76% vs 80%; P=0,66). El procedimiento MISACE fue técnicamente exitoso en el 100% de los casos, realizado en una única sesión en el 95,2%, con una mediana de 3 arterias embolizadas y sin complicaciones neurológicas asociadas.

Lea también: Trombectomía mecánica versus anticoagulación en el TEP de riesgo intermedio: revisión sistemática y metaanálisis.

En cuanto a los resultados, la incidencia de isquemia medular fue significativamente menor en el grupo MISACE (9,5% vs 30%; P=0,016), diferencia que se mantuvo en aneurismas extent I–III (8,6% vs 31,2%; P=0,027). No se observaron diferencias en eventos tempranos, pero sí una reducción significativa en la isquemia medular tardía (4,8% vs 20%; P=0,031). Las tasas de paraparesia/paraplejía, tanto transitorias como permanentes, fueron menores en el grupo MISACE, sin alcanzar significación estadística.

La mortalidad intrahospitalaria no difirió entre grupos (7,1% vs 12%; P=0,50), tampoco la incidencia de stroke (0% vs 10%; P=0,06), mientras que la estadía hospitalaria fue significativamente menor en el grupo MISACE (7 vs 11 días; P=0,022). Durante el seguimiento no se registraron nuevos eventos de isquemia medular y la supervivencia fue similar a 1 y 3 años.

Conclusión: Embolización de arterias segmentarias como estrategia segura y efectiva de protección medular en aorta compleja

En conclusión, la estrategia MISACE es factible y segura, y se asocia a una menor incidencia de isquemia medular (especialmente tardía), sin aumento de eventos adversos. Si bien los resultados respaldan su uso como parte de una estrategia multimodal, requieren confirmación en estudios prospectivos randomizados.

Título Original: Minimally invasive segmental artery coil embolization for spinal cord ischemia prevention prior to fenestrated/branched endovascular aortic repair.