Na última sessão do primeiro dia de atividades sobre patologia estrutural do SOLACI-SOCIME 2022, o Dr. Raj Makkar, um referente mundial no tema, falou sobre TAVI em insuficiência aórtica (IAo) pura, abordagem que apresenta vários desafios, como ancoragem insuficiente, embolização, insuficiência residual, ruptura do anel, etc.
Diferentemente dos pacientes com estenose aórtica, na IAo observou-se um maior índice de migração, reintervenção transcateter e reintervenção cirúrgica.
Por outro lado, dentre os pacientes com IAo severa, somente 25% recebe tratamento nos EUA, o que fala de uma população subtratada. Embora o uso de dispositivos criados para a estenose aórtica tenham aceitação, tratam-se de dispositivos off-label para IAo, devido ao fato de não serem ideais para sua anatomia, o que marca uma oportunidade para o teste de dispositivos específicos.
Posteriormente, o Dr. Ole De Backer, da Dinamarca, apresentou a implicância clínica de achados de imagem, como a mobilidade reduzida das valvas (reduced leaflet motion) ou a hipoatenuação das mesmas (HALT).
Por meio de estudos tomográficos com um seguimento apropriado evidenciou-se que a presença dessas entidades não teria impacto no gradiente transvalvar, eventos tromboembólicos nem na mortalidade. O único parâmetro afetado foi a eventual durabilidade a longo prazo (hipótese).
O doutor desencorajou a busca sistemática dessa entidade, que deveria ser suspeitada somente nos casos de pacientes com um gradiente médio > 10 mmHg, uma degeneração precoce ou um evento neurológico não relacionado com outra causa.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do conselho editorial da SOLACI.org.
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