Uma das sessões do segundo dia foi sobre a angioplastia por acesso radial. Para isso tivemos o prazer de presenciar a conferência do Dr. Shigeru Saito sobre acesso radial distal.
Atualmente são bem conhecidas as complicações associadas ao uso do acesso femoral e é por isso que o acesso radial se tornou a estratégia inicial em vários guias de diferentes sociedades.
O Dr. Saito, entretanto, mostrou o Registro Leipzig, no qual foram incluídos 455 pacientes com uma incidência de oclusão da artéria radial de 13% dos introdutores de 5 Fr, e até uma incidência de 30% com o uso de introdutores de 6 Fr. Complicação que, embora em geral não gere sintomas, dificulta-nos a utilização desse processo no futuro. Além disso, foram mostrados os resultados do RAP and BEAT trial, onde se observou uma incidência de oclusão de artéria radial de 2,61% (n = 1838).
Em todo esse contexto surge o acesso radial distal, em relação ao qual o Dr. Saito mencionou as seguintes vantagens: mantém o fluxo na artéria radial na zona do antebraço durante a hemostasia, reduz o risco de trombose, possibilita uma hemostasia segura e rápida e uma posição do braço útil para o operador e confortável para o paciente.
Quanto aos desafios do acesso, Saito enumerou: um diâmetro pequeno da artéria radial, uma anatomia menos previsível e maior desafio na punção.
Durante a conferência, o especialista comentou a experiência de seu centro nesse acesso. Em 2410 pacientes a taxa de sucesso na canulação foi de 91% e a incidência de oclusão da artéria radial foi de 9,7%.
O doutor mencionou também os resultados do estudo DISCO, que comparou acesso radial convencional vs. acesso radial distal. Embora não tenha havido diferenças estatisticamente significativas, houve uma maior tendência de oclusão da artéria radial no grupo convencional. Como conclusões, assinalou a baixa incidência de oclusão da artéria radial no acesso distal; e, embora o acesso convencional continue sendo o gold standard, o acesso distal é uma alternativa válida por seu curto e seguro processo de hemostasia.
Saito continuou sua exposição comentando o estudo DISCO COMPLEX, um estudo prospectivo multicêntrico randomizado que incluiu 706 pacientes com lesões coronarianas complexas que requereram ATC e que comparou o acesso radial distal vs. o acesso radial convencional. O desfecho primário foi oclusão de artéria radial avaliada por Doppler.
O Dr. Guering mencionou, depois, as características da técnica e os dispositivos Slender que permitem reduzir o dano vascular e o número de complicações. Está relacionado com a utilização de dispositivos ≤ 5 Fr. Dita técnica e dispositivos podem ser utilizados em angioplastias coronarianas (conhecidas como angioplastia virtual) e até com a utilização de ultrassom intravascular. O doutor esclareceu, também, que uma das características da técnica é fato de não requerer introdutor.
É necessário contar com maior experiência e com a realização de estudos randomizados de maior seguimento para avaliar os resultados do acesso radial distal na atualidade. Até o momento os resultados obtidos com esse acesso são animadores.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
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