El tratamiento endovascular de las lesiones femoropopliteas se ha convertido en el tratamiento de primera línea debido al desarrollo de dispositivos que disminuyen la tasa de reestenosis. Recientemente, el estudio IMPERIAL demostró mayor permeabilidad a 1 año y mayor libertad de revascularización guiada por la clínica a 2 años a favor del stent ELUVIA (Fluoropolímero liberador de Paclitaxel, FP-DES) cuando se lo comparó con el stent ZILVER PTX (Stent recubierto de Paclitaxel libre de polímero).
Estos estudios fueron realizados bajo guía angiográfica. En la actualidad, la utilización de Ultrasonido intravascular (IVUS) se ha convertido en una práctica popular ya que ofrece mayor detalle sobre la arquitectura arterial y la patología. Un estudio randomizado controlado demostró que el uso de IVUS disminuyó significativamente la tasa de reestenosis luego del tratamiento endovascular, particularmente con la utilización de balones liberadores de droga.
El objetivo de este subanálisis del estudio CAPSICUM (contemporary outcomes after paclitaxel eluting peripheral stent implantation for symptomatic lower limb ischemia with superficial femoral or proximal popliteal lesion) fue evaluar el impacto del IVUS en los resultados clínicos luego del implante de FP-DES en lesiones femoropopliteas en pacientes con enfermedad periférica sintomática.
El Punto Final Primario (PFP) fue reestenosis a un año definida por doppler. El Punto Final Secundario (PFS) incluyó estenosis residual luego del procedimiento, complicaciones peri procedimiento, reestenosis oclusiva a 1 año, trombosis del stent, revascularización del vaso tratado, amputación mayor, necesidad de bypass periférico, eventos adversos mayores relacionados al miembro, muerte y degeneración aneurismática.
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A 843 pacientes se les realizó implante de FP-DES guiado por IVUS, y luego de realizar un propensity score matching (PSM) para homogeneizar los grupos, se analizaron 820 pacientes del grupo IVUS vs 244 pacientes del grupo No IVUS. La edad media fue de 74 años, y la mayoría eran hombres. La mayoría de los pacientes se encontraba en la categoría 3 de la clasificación de Rutherford. Los pacientes del grupo IVUS presentaban menor prevalencia de diabetes, de antecedente de angioplastia periférica, y mayor prevalencia de oclusiones totales crónicas. Además, el grupo IVUS presentó diámetro de referencia del vaso más pequeño, lesiones más largas, y mayor porcentaje de oclusiones crónicas.
No hubo diferencias en el PFP, con una tasa de reestenosis a 1 año en el grupo de IVUS de 11.5% vs 15.5% en el grupo No IVUS (P= 0.22). La frecuencia de degeneración aneurismática a 1 año fue más frecuente en el grupo IVUS (P< 0.001).
Conclusión
Este estudio probó que los resultados clínicos a 1 año luego del implante de FP-DES no demostraron diferencias significativas entre la utilización del IVUS vs guiados por angiografía. La única excepción fue la incidencia de degeneración aneurismática que fue mayor en el grupo IVUS.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Clinical Impact of Intravascular Ultrasound–Guided Fluoropolymer-Based Drug-Eluting Stent Implantation for Femoropopliteal Lesions
Referencia: Takuya Tsujimura, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1569–1578.
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