La tromboaspiración (TA) en pacientes con alta carga trombótica fisiopatológicamente podría llegar a disminuir la carga del trombo, disminuir la embolización distal, reducir el fenómeno de no reflow y mejorar la perfusión microvascular. Sin embargo, su utilidad no ha sido evidenciada en los grandes estudios randomizados (TASTE y TOTAL) que compararon el uso rutinario de TA en la angioplastia primaria de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST).
Las guías europeas y americanas contraindican su uso rutinario en el SCA (Clase III), indicación que difiere de las guías japonesas, en donde la TA selectiva o como bailout tiene un nivel de recomendación IIB.
A partir de esto, se presentaron los datos del registro japonés de angioplastias (PCI), con el objetivo de evaluar las tendencias temporales en el uso de TA en el tratamiento del SCA y la asociación entre su uso y desenlaces clínicos intrahospitalarios.
El registró incluyó 282606 pacientes con SCA, a quienes se le realizaron PCI, de los cuales 83422 recibieron TA (29.5%) en distintos escenarios clínicos (52.9% SCACEST, 23.5% SCASEST, 5.2% Angina Inestable). La tendencia en el uso de TA fue disminuyendo levemente, entre el 54.3% de los SCACEST al 50.9% en 2018.
Comparando las características basales, los pacientes tratados con TA eran más jóvenes, predominantemente de sexo masculino y mayor proporción de tabaquismo, siendo la coronaria derecha la arteria responsable principalmente.
El tratamiento con TA presentó mejoras en el éxito de la PCI respecto de aquellos sin TA (98.7% vs 97.8%; P<0.001). Aquellos con SCACEST a los cuales se le realizó TA evidenciaron una menor incidencia de muerte (2.5% vs 3%; P<0.001). Al analizar las complicaciones relacionadas al procedimiento (global) no se observaron diferencias significativas entre los dos escenarios. Sin embargo, al estudiar los distintos eventos se vio mayor trombosis del stent y requerimiento de inotrópicos al usar TA.
Se realizó un análisis de la TA de acuerdo con el tiempo puerta balón, observándose mayor índice de complicaciones en aquellos tiempos más largos, como ser de 75 a 90 min y de 90 a 120 min.
Conclusiones
En Japón la tromboaspiración continúa siendo un elemento habitual para el tratamiento del síndrome coronario agudo, teniendo en cuenta que ellos no cuentan con disponibilidad comercial de inhibidores IIB/IIIA. En este trabajo retrospectivo se observó que los pacientes tratados con TA tuvieron mejoría del éxito en la angioplastia, con una disminución no significativa de la mortalidad en los pacientes con SCACEST.
La diferencia en la recomendación de las guías principalmente se debe a que Japón basó sus recomendaciones principalmente en los resultados del estudio VAMPIRE, que evidenció en SCACEST con tratamiento con TA una disminución del slow o no reflow.
Este estudio con muchos pacientes constituye una hipótesis para continuar en la búsqueda del escenario ideal en el cual la TA pueda ser útil sin presentar sus efectos adversos conocidos.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Use of Thrombus Aspiration for Patients With Acute Coronary Syndrome: Insights From the Nationwide J-PCI Registry.
Fuente: Inohara, Taku et al. “Use of Thrombus Aspiration for Patients With Acute Coronary Syndrome: Insights From the Nationwide J-PCI Registry.” Journal of the American Heart Association vol. 11,16 (2022): e025728. doi:10.1161/JAHA.122.025728.
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