A dissecção coronariana espontânea (SCAD) é um evento não traumático e não iatrogênico que gera uma separação do tecido das coronárias por um lacrimejo intimal ou uma hemorragia espontânea mural.
Esse evento é mais frequente em mulheres jovens e em muitas ocasiões gera um infarto agudo do miocárdio que pode chegar a ser grave.
Sua frequência é de 1% a 4% das síndromes coronarianas agudas (SCA) e não dispomos de estudos randomizados para sua abordagem. Baseamo-nos em registros e consensos para guiar o tratamento dos casos.
Fez-se uma análise do registro prospectivo CANSAD no qual foram incluídos 750 pacientes consecutivos.
A idade média foi de 51 anos, 88% da população se constituiu de mulheres, 26 IMC, 4,7% de diabetes, 32% de hipertensão, 6% de infarto prévio, 1,7% de revascularização prévia, 2,8% de fibrilação atrial, 11% de hipotireoidismo, 32% de enxaqueca.
A presença de fibrodisplasia muscular foi de 33%, o estresse emocional foi de 50%, doenças inflamatórias ocorreram em 4% dos casos, doenças genéticas em 1,6%, estado periparto em 4,5% e doenças do tecido conectivo em 2,9%.
A apresentação clínica mais frequente foi IAMNST (68,3%), seguido de IAM ST (31,1%) e de angina instável (esta última com menor frequência).
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O sintoma mais frequente foi a angina (91%) e 8,3% dos pacientes apresentaram TV ou FV. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 55%. Além disso, em 25% dos casos esta foi < 50% e em 4% dos casos registrou-se alteração na motilidade parietal.
A dissecção foi mais frequente na DA (52,1%), seguida da CX (37,1%), CD (23,2%) e TCE (1,5%).
O tratamento foi conservador na maioria dos casos: somente 14,1% dos pacientes foram submetidos a ATC e 0,7% a CRM.
A estadia hospitalar média foi de 4 dias.
A mortalidade hospitalar foi de 0,1% e o reinfarto foi de 4,4%. Não houve diferença no MACE entre os pacientes que receberam tratamento conservador e os que foram submetidos a ATC.
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Em 3 anos de seguimento a mortalidade foi de 0,8%, o IAM recorrente foi de 9,9% e o MACE foi de 14%.
O tratamento em 3 anos foi com AAS e betabloqueadores em 80% dos pacientes.
Os preditores de MACE foram as doenças genéticas, o estado periparto e fibrodisplasia muscular extracardíaca.
Conclusão
A mortalidade a longo prazo nas dissecções coronarianas de novo é baixa nesta grande coorte contemporânea que incluiu uma baixa taxa de revascularizações e um alto uso de AAS e betabloqueadores. Os distúrbios genéticos, a fibrodisplasia muscular extracoronariana e o período periparto foram preditores independentes de dissecção coronariana espontânea a longo prazo.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Canadian Spontaneous Coronary Artery Dissection Cohort Study 3-Year Outcomes.
Referência: Jacqueline Saw, et al. J Am Coll Cardiol 2022;80:1585–1597.
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