A ablação septal com álcool é utilizada para o tratamento de pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. Uma complicação significativa relacionada com essa intervenção são os bloqueios AV que requerem implante de marca-passo em 7% a 20% dos casos. A evidência atual é limitada nos resultados clínicos do seguimento desses pacientes.
O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados dos pacientes com implante de marca-passo permanente relacionado com o bloqueio AV de alto grau.
Utilizou-se o registro multinacional EURO-ASA. Foram analisados 1814 pacientes, que tiveram um seguimento de 5 anos. 9,4% (170 pacientes) foram submetidos a implante de marca-passo durante os 30 dias posteriores à ablação.
Depois foi feito um propensity score matching (PSM) para homogeneizar os grupos e finalmente foram comparados 278 pacientes (139 no grupo marca-passo vs. 139 no grupo não marca-passo). Não houve diferenças a longo prazo na classe funcional nem na sobrevida.
No entanto, os pacientes do grupo marca-passo apresentaram um menor gradiente da via de saída do ventrículo esquerdo (VE) a longo prazo (p < 0,01); uma diminuição do gradiente do VE (p < 0,01) mais pronunciada, menor fração de ejeção (p = 0,02) e menor taxa de reintervenção (ablação ou cirurgia) (p = 0,02).
Leia também: Prognóstico pós-implante de marca-passo em ablação com álcool.
Na análise multivariada os preditores de mortalidade por todas as causas foram: idosos (p < 0,01) e bloqueios de ramos antes da ablação (p = 0,01).
Conclusão
Pacientes com miocardiopatia hipertrófica tratados com ablação septal com álcool tiveram aproximadamente 9% de probabilidade de implante de marca-passo dentro dos 30 dias do procedimento. A longo prazo, os pacientes que foram submetidos a implante de marca-passo tiveram menor gradiente na via de saída do VE, maior queda pronunciada em dita diminuição, menor fração de ejeção e menor taxa de reintervenção. No entanto, apresentaram similares taxas de sobrevida e classe funcional em comparação com os paciente que não foram submetidos a implante de marca-passo.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy and Pacemaker Implanted After Alcohol Septal Ablation.
Referência: Josef Veselka, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1910–1917.
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