O conceito de mismatch protético (PPM) foi proposto inicialmente por Rahimtoola e reintroduzido por Pirabot.
O PPM é a área do orifício efetivo em função da área de superfície corporal (iEOA), sendo o ponto de corte 0,85 cm2/m2, e nos obesos < 0,70 cm2/m2. É considerado moderado se o seu valor chegar aos 0,65 cm2/m2 e severo se for menor do que dito valor.
Nos estudos feitos sobre válvulas cirúrgicas, o PPM se relacionou com maior mortalidade a curto, médio e longo prazo.
No âmbito do TAVI foram feitos poucos estudos. Com efeito, seu impacto ainda não está tão demonstrado como no caso das válvulas cirúrgicas.
Para o presente trabalho foi levada a cabo uma metanálise de 23 estudos, reunindo um total de 81.969 pacientes. Dentre eles, 19.612 apresentaram algum grau de PPM (23,3%).
A mortalidade foi maior nos pacientes que apresentaram PPM moderado/severo (HR: 1,09 [95% CI: 1,04-1,14]; P < 0,001).
Dentro dos primeiros 30 meses a mortalidade foi maior nos pacientes que evidenciaram PPM moderado a severo (HR: 1,1 [95% CI: 1,05-1,16]; P < 0,001). Para além desse tempo – e embora o índice de mortalidade tenha sido um pouco maior – não foi alcançada a diferença estatística (HR 0,83 [95% CI: 0,68-1,01]; P = 0,064).
Além disso, foi feita uma análise de PPM moderado e severo por separado, observando-se que quando este era severo se assoviava a maior mortalidade em comparação com os que não apresentavam PPM (HR: 1,25 [95% CI: 1,16-1,36]; P < 0,001). No entanto, dito cenário não se manifestou quando foram comparados com os pacientes que apresentavam PPM moderado (HR: 1,03 [95% CI: 0,96-1,10]; P = 0,398).
Conclusão
O PPM severo se associou a maior mortalidade no acompanhamento do TAVI (o que não ocorreu com o PPM moderado). Estes resultados respaldam a implementação de estratégias preventivas para evitar o PPM severo.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Impact of Prosthesis-Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Replacement Meta-Analysis of Kaplan-Meier–Derived Individual Patient Data.
Referência: Michel Pompeu Sá, et al. J Am Coll Cardiol Img 2023;16:298–310.
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