Vários estudos têm utilizado a avaliação fisiológica após a ATC para melhorar os resultados clínicos. Contudo, os resultados não são conclusivos. As limitações da utilização desses métodos de avaliação fisiológica se relaciona com a necessidade de realizar medições extra, com o consequente incremento do tempo do procedimento, maior uso de radiação, mais contraste, o que implica maiores custos.
Para equilibrar a balança vários autores têm proposto a utilização da reserva de fluxo quantitativo (QFR) virtual prévia à ATC para planejar uma melhor estratégia, permitindo simular as diferentes estratégias terapêuticas e seus respectivos resultados.
O objetivo deste estudo multicêntrico e randomizado foi avaliar se a ATC guiada por QFR é superior à ATC guiada por angiografia para obter resultados ótimos de QFR pós-ATC.
O desfecho primário (DP) foi a proporção de vasos com uma QFR final pós-ATC < 0,90. O desfecho secundário (DS) foi o valor de QFR pós-ATC, a duração do procedimento, o uso de contraste, o número de stents e o comprimento dos mesmos. Outros desfechos secundários foram a morte cardiovascular, a incidência de IAM e a revascularização do vaso tratado guiada pela isquemia.
Foram incluídos 300 pacientes, dentre os quais 151 foram randomizados a ATC guiada por QFR e 148 a ATC guiada por angiografia. A idade média foi de 70 anos e a maioria dos pacientes eram homens. A apresentação clínica mais frequente foi a angina crônica estável, seguida de IAMSEST. A artéria mais tratada foi a descendente anterior.
O DP foi significativamente mais frequente no grupo ATC guiada por angiografia em comparação com o grupo ATC guiada por QFR (P = 0,009). A principal causa do resultado subótimo no grupo guiado por angiografia foi a subestimação dos segmentos doentes fora dos stents. Não houve diferenças no DS em relação à duração do procedimento, à quantidade de contraste e à dose de radiação, ao passo que o comprimento e o número de stents foi menor no grupo ATC guiada por QFR (P= 0,06; P = 0,08, respectivamente).
Conclusão
Este estudo demostrou que a ATC guiada por QFR foi superior à ATC guiada por angiografia ao conseguir um ótimo resultado fisiológico pós-ATC, o que foi definido como um QFR pós-ATC ≥ 0,90. A estratégia baseada em QFR mudou o planejamento dos operadores em 25% dos casos e não esteve associada a maior duração do procedimento ou a maior quantidade de contraste ou de radiação.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: QFR-Based Virtual PCI or Conventional Angiography to Guide PCI The AQVA Trial.
Referência. Simone Biscaglia, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
