El concepto de mismatch protésico (PPM) fue propuesto primeramente por Rahimtoola y reintroducido por Pirabot.
El PPM es el área del orificio efectivo en función del área de superficie corporal (iEOA), siendo el punto de corte 0.85 cm2/m2, y en los obesos <0.70 cm2/m2. Se lo considera moderado entre 0.65 cm2/m2 a 0.85 cm2/m2 y severo <0.65 cm2/m2.
En los estudios realizados sobre válvulas quirúrgicas, el PPM se relacionó con mayor mortalidad en el corto, mediano y largo plazo.
En el terreno del TAVI se han realizado pocos estudios. En efecto, su impacto no está aún tan demostrado como en las válvulas quirúrgicas.
Para el presente trabajo se realizó un meta-análisis de 23 estudios, reuniendo un total de 81969 pacientes. De ellos, 19612 presentaron algún grado de PPM (23.9%).
La mortalidad fue mayor en los pacientes que presentaron PPM moderado/severo (HR: 1.09 [95% CI: 1.04-1.14]; P < 0.001).
Dentro de los primeros 30 meses la mortalidad fue mayor en los pacientes que evidenciaban PPM moderado a severo (HR: 1.1 [95% CI: 1.05-1.16]; P < 0.001). Más allá de ese tiempo -y si bien el índice de mortalidad fue un poco mayor- no se alcanzó la diferencia estadística (HR 0.83 [95% CI: 0.68-1.01]; P = 0.064).
Además, se realizó un análisis de PPM moderado y severo por separado, observando que cuando éste era severo se asociaba a mayor mortalidad, en comparación con los que no presentaban PPM (HR: 1.25 [95% CI: 1.16-1.36]; P < 0.001). Sin embargo, esto no fue así cuando se los comparó con los que presentaban PPM moderado (HR: 1.03 [95% CI: 0.96-1.10]; P = 0.398).
Conclusión
El PPM severo se asoció a mayor mortalidad en el seguimiento del TAVI (no así el PPM moderado). Estos resultados dan soporte para implementar estrategias preventivas para evitar el PPM severo.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of Prosthesis-Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Replacement Meta-Analysis of Kaplan-Meier–Derived Individual Patient Data.
Referencia: Michel Pompeu Sá, et al. J Am Coll Cardiol Img 2023;16:298–310.
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