Entre los pacientes que se realizan angioplastia (ATC), hay una necesidad de estratificar el riesgo de los pacientes para planificar el procedimiento y el manejo post-procedimiento. Esta estratificación es útil en la toma de decisiones por parte del equipo médico tratante.
El score de SYNTAX ha sido por mucho tiempo la herramienta para evaluar el riesgo en los pacientes que se realizan ATC. Sin embargo, presenta importantes limitaciones, como la variabilidad inter-observador, el detalle anatómico y el hecho de que fue diseñado para enfermedad de múltiples vasos o lesión de tronco de coronaria izquierda.
Recientemente, la Sociedad Británica de Intervención Cardiovascular (BCIS) desarrolló el CHIP score basado en características clínicas y del procedimiento. Estas variables consisten en: edad ≥ 80 años (2 puntos), sexo femenino (1 punto), enfermedad arterial periférica (2 puntos), antecedente de accidente cerebrovascular (ACV) (1 punto), antecedente de IAM (1 punto), enfermedad renal crónica (2 puntos), fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 30% (2 puntos), ATC que involucra 3 vasos coronarios (2 puntos), ATC a tronco de coronaria izquierda (1 punto), largo total de los stents > 60 mm (1 punto), doble acceso arterial (1 punto), uso de soporte mecánico del VI (3 puntos) y aterectomia rotacional (1 punto). Este score, validado en Reino Unido, ha demostrado que altos valores se han asociado con incremento progresivo de mortalidad y eventos adversos intrahospitalarios.
El objetivo de este estudio fue evaluar la performance del BCIS CHIP score en predecir el riesgo de eventos adversos mayores cardíacos y cerebrovasculares (MACCE) y otras complicaciones isquémicas y hemorrágicas a 1 año de seguimiento en pacientes que se realizaron ATC en un centro de Estados Unidos.
El punto final primario (PFP) fue la tasa de MACCE a 1 año definido como un combinado de muerte, IAM y ACV. El punto final secundario (PFS) incluyó los componentes individuales del PFP más revascularización del vaso tratado (TVR), sangrado mayor a 1 año, MACCE intrahospitalario y sangrado intrahospitalario.
Se incluyeron 20779 pacientes desde enero de 2011 a diciembre de 2020 en el Hospital Mount Sinai en Nueva York. La edad media fue de 66 años y la mayoría eran hombres. Los pacientes fueron distribuidos según el score de BCIS CHIP. La mayoría de los pacientes presentaban score BCIS CHIP 1-2 (N=8.001, 38.5%), seguidos de score 0 (N=4.932, 23.7%), score 3-4 (N=4.768, 22.9%) y score ≥ 5 (N=3.098, 14.9%).
En cuanto a los resultados, el PFP a 1 año ocurrió en el 1.7% en pacientes con score 0,3% con score 1-2, 6.1% con score 3-4, y 12% con score ≥5. El riesgo de MACCE incrementó significativamente desde el score 0 al score ≥ 5 (score 1-2, HR: 1.72; 95% CI: 1.32-2.24, P < 0.001; score 3-4, HR: 3.60; 95% CI: 2.78-4.66; P < 0.001; score ≥5, HR: 7.40; 95% CI: 5.75- 9.51; P < 0.001). Por cada punto de incremento del BCIS CHIP hubo un incremento del 28% en riesgo de MACCE a 1 año. La tasa de muerte por todas las causas fue significativamente mayor en los pacientes con BCIS CHIP score 3-4 (HR: 4.76; 95% CI: 3.22-7.03; P < 0.001) o BCIS-CHIP score of ≥5 (HR: 12.00; 95% CI: 8.26-17.50; P < 0.001) comparado con score 0. Esta diferencia significativa entre los diferentes grados de score también se observó en la tasa de IAM, la tasa de TVR y la tasa de sangrado mayor.
Conclusión
El BCIS CHIP score ha demostrado tener una buena predicción de MACCE a 1 año en una cohorte de pacientes que se realizaron ATC en Estados Unidos. La utilización de este score puede ser útil en la toma de decisiones y en la estratificación de riesgo entre los pacientes que se someten a una ATC compleja.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Validation of UK-BCIS CHIP Score to Predict 1-Year Outcomes in a Contemporary United States Population.
Referencia: Gaurav Khandelwal, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1011–1020.
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