La estenosis aórtica (EAO) es una enfermedad progresiva asociada a morbilidad y mortalidad, especialmente en casos severos. Sin embargo, estudios recientes han revelado que la estenosis moderada también puede tener consecuencias desfavorables en la evolución de la enfermedad.
Uno de los desafíos radica en la dificultad ocasional para determinar su gravedad debido a discrepancias entre el área valvular, el gradiente y la velocidad pico, lo que puede generar confusiones respecto a la presencia de síntomas.
En un estudio que incluyó a 595,120 pacientes, se identificó que 70,778 (11.9%) presentaban algún grado de EAO. El 48.9% tenía estenosis leve (L), 8.2% leve a moderada (L/M), 20.6% moderada (M), 5.2% moderada a severa (M/S) y 17.1% severa (S).
A medida que la EAO se tornaba más severa, se observó un incremento en la edad y en factores de riesgo como hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, enfermedad coronaria, infarto, ATC, CRM, EPOC, cáncer, fracción de eyección menor a 50%, menor área valvular aórtica, menor gradiente y mayor presencia de insuficiencia de válvulas auriculoventriculares.
Después de cuatro años de seguimiento, la mortalidad en quienes no recibieron tratamiento fue del 13.5% (IC del 95%: 13.3%-13.7%) para aquellos sin EAO, y para aquellos con EAO leve, leve a moderada, moderada, moderada a severa y severa fue del 25.0%, 29.7%, 33.5%, 45.7% y 44.9%, respectivamente. En aquellos que recibieron tratamiento, la mortalidad fue del 0.2%, 1.0%, 4.2%, 11.4%, 36.7% y 60.7%, respectivamente.
En el análisis multivariado ajustado, la estenosis aórtica no tratada, independientemente del grado, se asoció con un aumento en la mortalidad.
Conclusión
En conclusión, los pacientes con estenosis aórtica enfrentan un riesgo significativo de mortalidad en todos los niveles de gravedad sin tratamiento. A pesar de ello, el reemplazo valvular aórtico sigue siendo bajo en casos de estenosis aórtica severa, indicando la necesidad de más investigaciones para comprender las barreras diagnósticas y definir el momento adecuado para el reemplazo valvular aórtico.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: The Mortality Burden of Untreated Aortic Stenosis.
Referencia: Philippe Généreux, et al. J Am Coll Cardiol 2023;82:2101–2109.
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