La utilización de POT se ha recomendado como una estrategia estándar en las bifurcaciones, ya que facilita el adecuado implante y posicionamiento del stent en la parte proximal de las bifurcaciones, según el Consenso Europeo de Bifurcaciones.
La ATC del TCI no protegido presenta características particulares, y no se ha evaluado el impacto a largo plazo de esta estrategia en el seguimiento.
Se llevó a cabo un análisis de 162 pacientes que recibieron ATC del TCI no protegido. De ellos, a 99 (61.1%) se les realizó POT, mientras que a 63 se les completó el procedimiento sin realizar POT.
El Punto Final Primario orientado por la bifurcación (PFP BOCE) fue la combinación de muerte cardíaca, infarto relacionado con la bifurcación (IRB) y revascularización relacionada con la bifurcación (RRB).
La edad media fue de 75 años, con un 75% de hombres. El 19% presentaba diabetes, el 67% hipertensión y el 47% había tenido una ATC previa.
El 89% presentaba síndrome coronario agudo, con menor frecuencia de isquemia silente y síndromes crónicos estables. La fracción de eyección fue del 48%.
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El 39% de los casos fueron bifurcaciones verdaderas. El acceso femoral se utilizó en el 81%, y el uso de imágenes intracoronarias fue bajo (OCT 16% e IVUS 1%).
En el seguimiento a 5 años, el PFP BOCE favoreció a los que recibieron POT (20% vs. 37%, HR 0.42 [0.22-0.80], p=0.009). No hubo diferencia en mortalidad cardíaca, IRB ni en RRB, así como tampoco en la trombosis del stent. La necesidad de cualquier revascularización fue mayor en los que no recibieron POT (25% vs. 32%, p=0.008).
En el análisis multivariado, la utilización de POT fue un fuerte predictor de BOCE, muerte cardíaca, necesidad de cualquier revascularización y muerte no cardíaca.
Conclusión
El POT mejora la evolución. Estos hallazgos respaldan firmemente el uso sistemático de POT en los pacientes que reciben ATC del TCI no protegido.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Proximal optimization technique and percutaneous coronary intervention for left main disease: POTENTIAL‐LM.
Referencia: Corentin Volet MMed, et, al. Catheter Cardiovasc Interv. 2024;103:340–347.
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