Actualmente, el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) ha demostrado ser seguro y eficaz para el tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Además, su uso se está expandiendo a aquellos con riesgo intermedio y bajo. Sin embargo, las complicaciones vasculares siguen siendo las más frecuentes en el TAVR por acceso transfemoral. Por esta razón, es crucial una adecuada evaluación anatómica del árbol iliofemoral.
Recientemente, se ha desarrollado un score llamado HOSTILE para cuantificar la aterosclerosis y evaluar el riesgo de complicaciones en pacientes con enfermedad arterial periférica que se someten al TAVI. Este score integra tanto la extensión (número de lesiones, longitud de las mismas y diámetro mínimo del lumen) como la complejidad (tortuosidad, calcificación y obstrucción) del árbol arterial iliofemoral.
El objetivo de este registro prospectivo fue validar el score HOSTILE como predictor de complicaciones vasculares tras el TAVI. De los 2.023 pacientes que se sometieron a TAVI transfemoral entre marzo de 2014 y junio de 2022, 106 (5,2%) presentaron complicaciones vasculares en el sitio de punción, y 28 (1,4%) sufrieron complicaciones fuera del sitio de punción. La edad media de los pacientes fue de 81 años, con un score STS promedio de 3.5, y el 49.1% de los participantes eran mujeres. En la mayoría de los casos, se utilizaron válvulas balón expandibles, siendo el dispositivo de cierre percutáneo más empleado el ProGlide.
El score HOSTILE fue significativamente mayor en los pacientes que presentaron complicaciones vasculares en comparación con aquellos que no las experimentaron (P < 0,001). Un índice de masa corporal más alto (OR: 1,23; IC 95%: 1,04-1,50) y el uso de los dispositivos Prostar (OR: 6,03; IC 95%: 2,23-16,30) o MANTA (OR: 6,18; IC 95%: 2,67-14,27), en comparación con ProGlide, fueron predictores independientes de complicaciones en el sitio de punción. Asimismo, los scores HOSTILE más elevados (OR: 1,91; IC 95%: 1,55-2,35) y el sexo femenino (OR: 2,69; IC 95%: 1,12-6,42) se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones vasculares fuera del sitio de punción.
El área bajo la curva (AUC) para predecir complicaciones vasculares en el sitio de punción fue de 0,554, mientras que para las complicaciones fuera del sitio de punción fue de 0,829.
Conclusión
El score HOSTILE es útil para predecir complicaciones vasculares fuera del sitio de punción tras el TAVR. Es necesario un enfoque integral para reducir aún más las complicaciones vasculares asociadas con el acceso después del procedimiento.
Título Original: Impact of Severity and Extent of Iliofemoral Atherosclerosis on Clinical Outcomes in Patients Undergoing TAVR.
Referencia: Masaaki Nakas MD et al JACC Cardiovasc Interv 2024.
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Agradezco siempre, la posibilidad de estar actualizado respecto a la especialidad, muy bueno los reportes