De acuerdo con la forma de presentación clínica previa al reemplazo valvular aórtico (AVR), se ha propuesto recientemente una nueva clasificación: síndrome valvular estable (SVE), síndrome valvular progresivo (SVP) y síndrome valvular agudo (SVA). Este último se caracteriza por disnea de clase funcional NYHA III–IV, hospitalización por insuficiencia cardíaca (ICAD), síncope o shock.
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto clínico, económico y de utilización de recursos según la forma de presentación al momento del AVR, tanto quirúrgico (SAVR) como transcatéter (TAVR).
Se utilizaron datos del registro Market Clarity (Optum) entre 2017 y 2023. Se incluyeron 24.075 adultos en Estados Unidos con estenosis aórtica (EAo) sometidos a AVR (56 % TAVR, 44 % SAVR), excluyéndose aquellos con insuficiencia aórtica moderada o severa. De ellos, 270 (1,1 %) fueron SVE, 10.195 (42,3 %) SVP y 13.610 (56,5 %) SVA.
Los pacientes con SVA eran de mayor edad (72 ± 11,7 años), presentaban más comorbilidades (puntaje Elixhauser 10,1 ± 3,3) y mayor fragilidad (HFRS 18,9 ± 12,2). Las mujeres representaron el 38,9 % de la cohorte.
El punto final primario fue la mortalidad y la hospitalización por ICAD al año. Los puntos finales secundarios incluyeron los costos totales (hospitalización índice + seguimiento a 1 año) y el uso de recursos sanitarios.
A un año, la mortalidad fue del 11 % en SVA, 4,7 % en SVP y 1,5 % en SVE (HR 2,93; IC95 % 1,1–7,8; p = 0,03). La hospitalización por ICAD alcanzó 12,8 % en SVA, 4,2 % en SVP y 1,6 % en SVE (HR 4,15; IC95 % 1,6–11,1; p < 0,01). El evento combinado de muerte o ICAD ocurrió en el 20,2 % de SVA frente al 2,7 % de SVE (HR 3,6; IC95 % 1,7–7,6; p < 0,001).
Los costos totales (procedimiento + 1 año) fueron de 146.309 USD en SVE, 173.719 USD en SVP y 182.576 USD en SVA (p < 0,001), con diferencias ajustadas de +27.410 USD y +36.267 USD respecto al grupo SVE. La estancia hospitalaria media aumentó progresivamente: 6,5 días (SVE), 7,3 (SVP) y 8,6 (SVA).
La tasa de reingresos fue de 0,81, 1,05 y 1,27 respectivamente (p < 0,001). Los pacientes con SVA presentaron casi cinco veces más hospitalizaciones por ICAD (IRR 4,86; IC95 % 1,9–12,6; p < 0,001) y aproximadamente siete veces más días de internación por ICAD (1,93 vs 0,28 días; p < 0,001).
Tanto en TAVR como en SAVR se observó el mismo gradiente de incremento en costos y duración de la internación a medida que aumentaba la gravedad del síndrome, aunque la diferencia económica fue más marcada en el grupo TAVR.
Conclusión
El síndrome valvular agudo fue la forma de presentación más frecuente (56 %) y se asoció con un incremento significativo de la mortalidad, las hospitalizaciones, los costos y el uso de recursos tras el AVR.
Los pacientes con síndrome valvular estable presentaron los mejores resultados clínicos y económicos. Estos hallazgos respaldan la intervención precoz en la estenosis aórtica severa, con el fin de evitar la progresión hacia el SVA y su impacto adverso sobre la supervivencia y el gasto sanitario.
Título Original: Acute Valve Syndrome Before Aortic Valve Replacement: Impact on Clinical Outcomes, Health Care Costs, and Resource Use.
Referencia: Philippe Généreux et al. Journal of the American Heart Association. 2025;14:e043486. DOI: 10.1161/JAHA.125.043486.
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