VECTOR: primer caso de bypass aorto-coronario percutáneo, un nuevo abordaje conceptual

La obstrucción coronaria constituye una de las complicaciones más graves asociadas al implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), en particular en escenarios de valve-in-valve sobre bioprótesis quirúrgicas, senos aórticos estrechos, ostios coronarios bajos y leaflets severamente calcificados. En este contexto, durante los últimos años se han desarrollado diversas estrategias preventivas, como BASILICA, UNICORN, CATHEDRAL o el snorkel stenting. Sin embargo, estas técnicas complejas pueden resultar inviables en presencia de determinadas limitaciones anatómicas.

Bruce et al., del Emory University Hospital (Atlanta, EE. UU.), describieron el primer caso en humanos de un bypass aorto-coronario percutáneo extraanatómico, denominado VECTOR (Ventriculo-Coronary Transcatheter Outward Navigation and Re-entry), desarrollado con el objetivo específico de prevenir la obstrucción del tronco coronario izquierdo durante el TAVI. Este enfoque introduce un cambio conceptual relevante, ya que no intenta modificar la válvula ni proteger el ostium coronario nativo, sino relocalizar funcionalmente el flujo coronario mediante la creación de un nuevo trayecto percutáneo.

El procedimiento se realizó en un paciente de 67 años con degeneración severa de una bioprótesis aórtica quirúrgica (Magna Ease de 25 mm), antecedente de reemplazo mitral previo (Epic de 29 mm, degenerada y tratada con valve-in-valve con Sapien 3 Ultra), disfunción ventricular avanzada y múltiples comorbilidades que lo convertían en un candidato prohibitivo para cirugía convencional, con un puntaje STS de mortalidad operatoria del 13 %. La tomografía computada de planificación evidenció un riesgo extremo de obstrucción coronaria, con distancias válvula-coronaria críticas y calcificación confluente de los leaflets, lo que descartaba cualquier estrategia de modificación valvular. El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesia general y con soporte de ECMO venoarterial.

Lea también: Comparación de estrategias: IVUS, OCT o angiografía en lesiones complejas.

VECTOR en TAVI: perfusión coronaria efectiva mediante bypass percutáneo

Desde el punto de vista técnico, la estrategia combinó electrocirugía transcatéter y conceptos avanzados de recanalización de oclusiones totales crónicas. El procedimiento consistió en la creación de un bypass extraanatómico entre la aorta y el TCI mediante el implante de stents recubiertos. La anastomosis distal se logró a través de la salida intencional del tronco coronario hacia el espacio pericárdico, asistida por técnicas tipo stent-and-stingray. Esto incluyó la externalización aorto-venosa mediante perforación septal y captura en el ventrículo derecho con un snare, seguida del avance retrógrado de un microcatéter de doble lumen para acceder al espacio pericárdico. La anastomosis proximal se realizó mediante salida electroquirúrgica desde la aorta hacia el espacio pericárdico y avance retrógrado de la guía coronaria hacia el catéter guía pericárdico. El injerto resultante, conformado por dos stents PK Papyrus en overlapping, permitió una perfusión coronaria adecuada con exclusión funcional del ostium nativo.

Tras la creación del bypass, se procedió al implante valvular, con compresión del stent de fijación en el ostium nativo secundaria al desplazamiento del leaflet quirúrgico. Los estudios de seguimiento a seis meses confirmaron la permeabilidad del injerto y la oclusión del tronco coronario izquierdo nativo entre la prótesis transcatéter y la anastomosis distal. El paciente presentó una evolución clínica favorable durante el seguimiento.

Lea también: Dynamic Coronary Roadmap: ¿realmente ayuda a reducir el uso de contraste?

Conclusión: VECTOR amplía el abordaje del intervencionismo estructural en TAVI

Este reporte first-in-human demuestra la factibilidad de un bypass aorto-coronario completamente percutáneo como estrategia preventiva frente a la obstrucción coronaria en pacientes sin alternativas quirúrgicas. Más allá de su elevada complejidad técnica, VECTOR amplía el espectro conceptual del intervencionismo estructural, al evidenciar que, en situaciones altamente seleccionadas, la solución puede residir en redefinir de manera percutánea el trayecto del flujo coronario.

Título original: Percutaneous Aorto-Coronary Bypass Graft to Prevent Coronary Obstruction Following TAVR: First Human VECTOR Procedure.

Fuente: Bruce CG, Babaliaros VC, Paone G, Gleason PT, Halaby RN, Khan JM, Rogers T, Richter E, Lederman RJ, Greenbaum AB. Percutaneous Aorto-Coronary Bypass Graft to Prevent Coronary Obstruction Following TAVR: First Human VECTOR Procedure. Circ Cardiovasc Interv. 2026 Jan 6:e016130. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.016130. Epub ahead of print. PMID: 41492768; PMCID: PMC12778967.