Las bifurcaciones coronarias constituyen uno de los escenarios más desafiantes de la angioplastia coronaria (PCI), debido a su complejidad anatómica, el riesgo de desplazamiento de la carina y la mayor incidencia de eventos adversos a largo plazo en comparación con las lesiones no bifurcadas.
La estrategia provisional con implante de stent en el vaso principal continúa siendo la opción de elección según los consensos internacionales, como el del European Bifurcation Club (EBC). No obstante, persisten interrogantes sobre la mejor manera de optimizar el tratamiento del compromiso de la rama lateral. En este contexto, el uso de balones liberadores de fármacos (DCB) ha emergido como una alternativa fisiológica, con la hipótesis de reducir la reestenosis y simplificar el procedimiento.
El estudio de Corballis N. et al. comparó los resultados de una estrategia basada exclusivamente en DCB frente al implante de stents liberadores de droga (DES) de segunda generación en lesiones de bifurcación de novo. Mediante un análisis retrospectivo con emparejamiento por puntaje de propensión, se evaluó la incidencia del desenlace compuesto recomendado por Bif-ARC: muerte cardiovascular, infarto de miocardio relacionado con la bifurcación (TB-MI) y revascularización clínicamente indicada del segmento bifurcado (TBR).
Se incluyeron todos los pacientes tratados por una bifurcación según la definición EBC-ARC (rama lateral ≥2 mm). El seguimiento máximo alcanzó los cinco años, configurando la serie con los datos clínicos más prolongados disponibles en este escenario.
En total, se analizaron 2052 casos emparejados. La edad media fue de 68 años, con un 19% de mujeres, e incluyó todas las presentaciones clínicas, con un 26% de STEMI en ambos grupos. La mediana de seguimiento fue de 3,6 años, con datos disponibles hasta los 5 años en el 48,8% de la cohorte. La utilización de imágenes intravasculares fue baja (≈3% entre IVUS y OCT).
En el análisis emparejado, el punto final primario ocurrió con menor frecuencia en el grupo DCB que en el grupo DES (9,9% vs 14,0%; HR 1,39 para DES frente a DCB; IC95% 1,08–1,79; p=0,01). Esta diferencia estuvo principalmente impulsada por una menor tasa de TBR (5,0% vs 8,9%; HR 1,79; IC95% 1,27–2,50; p<0,001) y una menor incidencia de TB-MI (1,6% vs 3,0%; HR 1,92; IC95% 1,05–3,57; p=0,03), sin diferencias significativas en la mortalidad cardiovascular (HR 0,94; IC95% 0,65–1,37; p=0,75).
Conclusiones
En esta cohorte contemporánea con un seguimiento adecuado y baja inclusión de enfermedad de tronco coronario izquierdo (≈5%), la comparación retrospectiva entre estrategias mostró resultados clínicamente relevantes a favor del DCB, con menor necesidad de revascularización “target” y menor incidencia de TB-MI hasta cinco años.
Título original: A Comparison of a Drug Coated Balloon With Drug Eluting Stent Strategy for Treating Coronary Bifurcation Lesions.
Fuente: Corballis N, Merinopoulos I, Bhalraam U, Gunawardena T, Tsampasian V, Natarajan R, Wickramarachchi U, Mohamed M, Clark A, Mamas MA, Vassiliou VS, Eccleshall S; SPARTAN‐Norfolk Consortium. A Comparison of a Drug Coated Balloon With Drug Eluting Stent Strategy for Treating Coronary Bifurcation Lesions. Catheter Cardiovasc Interv. 2025 Oct 28. doi: 10.1002/ccd.70273. Epub ahead of print. PMID: 41147211.
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