La utilización de coils como herramienta de cierre vascular ha experimentado una expansión progresiva desde su rol tradicional en neurorradiología, incorporándose también al territorio coronario, donde su uso continúa siendo de carácter “off-label”. El registro COILSEAL, liderado por Cerrato et al., ofrece la primera visión multicéntrica sobre los resultados hospitalarios y el seguimiento a mediano plazo en procedimientos que emplean coils durante la angioplastia coronaria. Los datos provienen de 17 centros de alto volumen en Italia y España.
El empleo de coils en arterias coronarias presenta dos indicaciones principales. La primera, y más frecuente, es el manejo de perforaciones coronarias distales, habitualmente originadas por el avance inadvertido de guías en territorios pequeños o frágiles, especialmente en el contexto de oclusiones crónicas. Estas perforaciones, por su distalidad, no son tratables con stents recubiertos y requieren una estrategia de oclusión precisa. La segunda indicación es el cierre percutáneo de aneurismas o fístulas coronarias, situaciones en las que el stent recubierto puede resultar técnica o anatómicamente inviable.
Desde el punto de vista técnico, el coiling coronario se realiza mediante microcatéteres que permiten posicionarse inmediatamente por encima del punto de extravasación y liberar el coil de forma progresiva hasta lograr la detención completa del flujo. En el registro COILSEAL, la gran mayoría de los dispositivos utilizados fueron coils desacoplables (94%), debido a su mayor control en la liberación. Los coils empujables, en cambio, se utilizaron exclusivamente en perforaciones y representaron solo el 6% de los casos.
En las perforaciones coronarias, el número promedio de coils utilizados por paciente fue de 1.89 ± 0.87, con una longitud media de 5.95 ± 3.72 cm y un espesor promedio de 2.51 ± 0.90 mm. Esta elección de menor longitud y calibre responde a la necesidad de ocluir segmentos distales y delicados sin comprometer ramas laterales ni inducir propagación trombótica.
El registro incluyó 143 pacientes en quienes fue necesario implantar coils (0.06% del total de angioplastias). El 79% correspondió a perforaciones y el 21% a aneurismas o fístulas. La cohorte estuvo compuesta por pacientes de alto riesgo, con una edad media de 71 años, predominio masculino (71%) y elevada prevalencia de enfermedad multivaso y oclusiones crónicas.
El punto final primario fue el éxito técnico, definido como la ausencia de extravasación de contraste al finalizar el procedimiento. Se alcanzó un rendimiento notable del 95.7%, sin diferencias entre perforaciones y aneurismas/fístulas. El éxito procedimental (éxito técnico sin eventos clínicos mayores intrahospitalarios) fue menor en las perforaciones (83.5% vs. 96.6%), algo esperable dada la gravedad potencial de esta complicación. Aun así, la mortalidad intrahospitalaria fue baja y la necesidad de cirugía de emergencia excepcional (1.4%).
En el seguimiento a mediano plazo (mediana 2.4 años), la incidencia de falla del vaso tratado fue del 11.4%, sin diferencias significativas entre grupos. Se observó una mayor tasa de revascularización guiada por isquemia en casos de aneurismas o fístulas, lo cual concuerda con la mayor complejidad biológica de estas lesiones. La mortalidad cardíaca se mantuvo baja (4.9%) y la incidencia de sangrado mayor según BARC no mostró diferencias relevantes.
Conclusiones
Los resultados del registro COILSEAL permiten concluir que el uso de coils en el ámbito coronario constituye una estrategia segura, eficaz y con tasas muy elevadas de éxito técnico, incluso en escenarios altamente complejos. Gracias a su tamaño y carácter multicéntrico, este registro aporta evidencia científica robusta para respaldar una práctica que hasta ahora se sustentaba principalmente en series pequeñas y en la experiencia individual de operadores.
Título original: Contemporary Use of Coils During Percutaneous Coronary Intervention: Insights From the Multicenter COILSEAL Registry.
Fuente: Cerrato E, Piedimonte G, Franzino M, Marengo G, Bollati M, Zecchino S, Rutigliano D, Soriano F, Leoncini M, Mangione R, Sagazio E, Maiellaro F, Jeva F, Ussia GP, Scudiero F, Franzè A, Barbero U, Calderone D, Nicolino A, Ugo F, La Manna A, Costa F, Mazzarotto P, Amat-Santos IJ, Varbella F; CardioGroupVIII‐COILSEAL Study Group. Contemporary Use of Coils During Percutaneous Coronary Intervention: Insights From the Multicenter COILSEAL Registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2025 Oct 21. doi: 10.1002/ccd.70233. Epub ahead of print. PMID: 41121637.
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