Tras un infarto de miocardio (IM), las lesiones no culpables suelen diferirse cuando no presentan limitación significativa del flujo coronario (FFR negativo). Sin embargo, estas lesiones continúan representando una fuente relevante de eventos cardiovasculares recurrentes. La presencia de placas de alto riesgo (HRP), identificadas mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en lesiones con FFR negativo, se ha asociado con peores resultados clínicos a largo plazo.
El objetivo de este estudio prospectivo, observacional y multicéntrico fue evaluar la asociación entre la presencia de HRP y la ocurrencia de eventos cardiovasculares tras un IM, con un seguimiento final de 5 años.
Se incluyeron 438 pacientes con IM reciente (STEMI o NSTEMI). Se realizó OCT en todas las lesiones no culpables intermedias (estenosis visual entre 30% y 90%) con un FFR >0,80. Se definió como HRP, según criterios por OCT, la presencia de al menos dos de los siguientes tres hallazgos: arco lipídico ≥90°, grosor mínimo de la capa fibrosa <65 µm y presencia de rotura de placa o trombo.
El punto final primario (PFP) fue la incidencia de MACE a nivel de paciente, definido como muerte cardíaca, IM no fatal o revascularización no planificada a los 5 años.
La prevalencia de HRP fue del 34% (143 de 420 pacientes analizados). En cuanto a los resultados, la tasa de MACE fue significativamente mayor en el grupo con HRP en comparación con aquellos sin HRP (18,9% vs. 10,8%; HR 1,87; IC 95%: 1,11-3,14; p=0,017).
Al analizar los componentes individuales del PFP, el riesgo de IM no fatal fue cuatro veces mayor en los pacientes con HRP (HR 4,07; p=0,013), mientras que la necesidad de revascularización no planificada se duplicó (HR 1,97; p=0,027).
El riesgo asociado a las HRP se concentró principalmente durante los primeros dos años de seguimiento (HR 2,67; p=0,006). Entre los años 2 y 5, las diferencias dejaron de ser significativas (HR 1,25; p=0,581). Entre los distintos hallazgos por OCT, la rotura de placa no culpable mostró la asociación más robusta con eventos adversos (HR 3,20 para MACE; p<0,001).
Las placas de alto riesgo identificadas por OCT aumentan el riesgo de MACE tras un infarto, incluso con FFR negativo
Las placas no culpables de alto riesgo, aun en ausencia de limitación significativa del flujo coronario, se asocian con un incremento de eventos clínicos adversos a largo plazo tras un infarto de miocardio. La identificación de estas placas mediante OCT permite detectar una población de mayor riesgo, potencialmente candidata a estrategias terapéuticas más intensivas.
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