A pós-dilatação com balão (BPD) durante o implante percutâneo da válvula aórtica (TAVI) permite otimizar a expansão da prótese e reduzir a insuficiência aórtica paravalvar residual. No entanto, sua utilização tem sido motivo de controvérsia devido à possível geração de maior estresse mecânico nas valvas, com o conseguinte risco de comprometimento da durabilidade a longo prazo da bioprótese. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da BPD na durabilidade valvar a longo prazo, medida através da deterioração hemodinâmica e da falha da bioprótese.
Foi realizada uma análise observacional prospectiva baseada em um registro unicêntrico do Quebec Heart & Lung Institute (Laval University, Canadá), que incluiu 1.911 pacientes consecutivos com estenose aórtica severa submetidos a TAVI entre maio de 2007 e março de 2024. A idade média foi de 79 ± 8 anos, sendo 43% dos pacientes do sexo feminino. A pós-dilatação com balão ocorreu em 294 pacientes (15%), principalmente com o objetivo de reduzir a insuficiência paravalvar (88%) e, em menor medida, para a otimização hemodinâmica (12%). Foram implantadas válvulas balão-expansíveis e autoexpansíveis em 69% e 31% dos casos, respectivamente, com uma frequência semelhante de pós-dilatação em ambos os tipos (15% vs. 16%). O seguimento médio foi de 4 anos (intervalo interquartil: 2-5).
O desfecho primário foi a ocorrência de deterioração hemodinâmica valvar em estágio 2 ou 3, observando-se os critérios VARC-3. Os desfechos secundários incluíram eventos clínicos maiores e a incidência de falha da bioprótese, definida como a presença de deterioração hemodinâmica valvar em estágio 3, necessidade de reintervenção ou mortalidade atribuível à disfunção da prótese.
A incidência de deterioração hemodinâmica valvar em estágio 2 ou 3 foi significativamente menor no grupo submetido a BPD em comparação com o grupo sem pós-dilatação (2,8% vs. 5,8%; p = 0,039). Na mesma linha, a falha da bioprótese ocorreu com menor frequência nos pacientes com BPD (2,8% vs. 5,1%; p = 0,046). Não foram observadas diferenças significativas na incidência isolada de deterioração hemodinâmica em estágio 3 (1,0% vs. 2,0%; p = 0,233). O seguimento ecocardiográfico evidenciou gradientes transaórticos médios mais baixos e áreas valvares efetivas maiores no grupo BPD (p = 0,001 e p < 0,001, respectivamente), ao passo que os pacientes sem pós-dilatação apresentaram um incremento progressivo dos gradientes.
Em relação aos eventos clínicos, não foram registradas diferenças em termos da mortalidade total, mortalidade cardiovascular, acidente vascular cerebral, reintervenção valvar nem sangramento maior. Foi observada tendência a uma maior taxa de hospitalizações por insuficiência cardíaca no grupo com BPD (26% vs. 18%; HR 1,37; IC 95%: 0,98–1,89; p = 0,059), sem alcançar significância estatística.
Na análise por subgrupos, a redução da deterioração hemodinâmica valvar em estágio 2-3 associada à pós-dilatação foi mais pronunciada nas válvulas balão-expansíveis (sHR 0,32; IC 95%: 0,11–0,92; p = 0,035), sem ter sido observado um efeito significativo nas válvulas autoexpansíveis.
Conclusão
Em síntese, neste registro unicêntrico, a pós-dilatação com balão durante o TAVI se associou a uma menor incidência de deterioração hemodinâmica valvar de estágio 2 ou 3 e de falha da bioprótese, assim como a melhores parâmetros hemodinâmicos a longo prazo, sem impacto adverso em termos de mortalidade nem de risco de acidente vascular cerebral. Os achados aqui relatados respaldam a segurança da BPD e sugerem um potencial benefício em termos de durabilidade da válvula.
Título Original: Impact of Balloon Postdilation on Long-Term Bioprosthesis Durability After TAVR.
Referência: Antonin Trimaille, MD, et al. Circulation: Cardiovascular Interventions, Volumen 18, e015577, diciembre de 2025. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015577.
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