La isquemia crítica de miembros inferiores se asocia con una elevada tasa de amputación y mortalidad. Si bien la cesación tabáquica mejora los resultados tras la revascularización, el impacto de la duración del abandono del tabaco previo al procedimiento no había sido claramente establecido. Este estudio evaluó si distintos intervalos de cesación tabáquica antes de la revascularización se asocian con diferencias en los resultados perioperatorios y a mediano plazo en pacientes con CLTI.
Se realizó un estudio retrospectivo basado en una base de datos prospectiva multicéntrica de Estados Unidos (Vascular Quality Initiative), que incluyó pacientes entre 2016 y 2024 sometidos a su primera revascularización por isquemia crítica de miembros inferiores, definida como dolor en reposo o pérdida tisular. Se analizaron 50.656 pacientes, de los cuales 42.896 (84,7%) eran fumadores activos dentro de los 30 días previos a la cirugía, 4.875 (11,4%) exfumadores con cesación reciente (1–9 meses) y 2.885 (5,7%) exfumadores con cesación de 9 a 21 meses. La edad media fue de 65 ± 10 años, con un 62% de hombres. Las revascularizaciones incluyeron tanto procedimientos endovasculares como bypass quirúrgicos (infrainguinales, suprainguinales y multinivel).
El punto final primario fue la amputación mayor a largo plazo (por encima del tobillo) durante un seguimiento de 9 a 21 meses. Los puntos finales secundarios incluyeron trombosis del vaso o bypass tratado, necesidad de reintervención, mortalidad global y complicaciones perioperatorias (cardíacas, pulmonares, renales, infecciosas y mortalidad a 30 días).
Resultados: la cesación tabáquica ≥9 meses reduce significativamente la amputación mayor tras la revascularización en CLTI
En el análisis perioperatorio no se observaron diferencias significativas entre fumadores activos y ninguno de los grupos de exfumadores. Las tasas de complicaciones cardíacas oscilaron entre 2,5% y 2,6%, las pulmonares entre 1,2% y 1,5%, las renales entre 2,2% y 2,4%, la amputación mayor perioperatoria entre 2,4% y 2,8%, y la mortalidad a 30 días entre 1,9% y 2,6%, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Durante el seguimiento a mediano plazo, no se evidenciaron diferencias significativas entre fumadores activos y exfumadores recientes (1–9 meses) en trombosis (3,47% vs 2,88%; p=0,19), reintervención (16,5% vs 15,5%; p=0,40), amputación mayor (9,15% vs 9,22%; p=0,75) ni mortalidad (12,2% vs 11,5%; p=0,24). En contraste, los pacientes con cesación tabáquica de 9 a 21 meses presentaron una reducción significativa de la amputación mayor en comparación con los fumadores activos (7,73% vs 10,2%; p=0,006), con una reducción absoluta del riesgo del 2,5% al año, que aumentó al 3,6% a los 18 meses. No se observaron diferencias en trombosis, reintervención ni mortalidad entre estos grupos.
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El análisis multivariado mediante regresión de Cox confirmó que la cesación tabáquica de 9 a 21 meses se asoció de forma independiente con una reducción del 28% en el riesgo de amputación mayor (hazard ratio 0,72; IC 95%: 0,58–0,90). Entre los factores asociados con un mayor riesgo de amputación se identificaron el sexo masculino, la raza negra, la diabetes, la enfermedad renal terminal, el bajo índice de masa corporal, los procedimientos urgentes y el bypass infrainguinal con conductos alternativos.
Conclusión: solo el abandono sostenido del tabaco mejora el salvataje del miembro en la isquemia crítica de miembros inferiores
En conclusión, en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores sometidos a revascularización, solo una cesación tabáquica sostenida de al menos 9 meses se asoció con una reducción significativa del riesgo de amputación mayor, mientras que períodos más cortos de abandono no mostraron beneficios clínicos. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de promover el cese del tabaquismo en etapas tempranas de la enfermedad arterial periférica, antes del desarrollo de isquemia amenazante del miembro, para maximizar las posibilidades de salvataje del miembro.
Título Original: Smoking cessation duration and risk of amputation after revascularization for chronic limb-threatening ischemia.
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