La insuficiencia tricuspídea (IT) significativa se asocia con deterioro funcional progresivo, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC) y un aumento de la mortalidad. En los últimos años, la reparación tricuspídea borde a borde transcatéter (T-TEER) se ha consolidado como la estrategia percutánea más utilizada en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, la selección óptima de candidatos continúa siendo un desafío, especialmente en aquellos con hipertensión pulmonar o compromiso hemodinámico avanzado.
Si bien las guías actuales recomiendan el cateterismo derecho como parte de la evaluación preprocedimiento, existe escasa evidencia acerca de cuáles son los parámetros invasivos con verdadero valor pronóstico luego de una intervención tricuspídea. En este contexto, se realizó un subanálisis del registro EuroTR que evaluó el impacto de la hemodinamia invasiva basal sobre los resultados clínicos tempranos y tardíos tras T-TEER.
El registro multicéntrico incluyó pacientes tratados con T-TEER aislado entre 2016 y 2024 en 26 centros europeos. Se analizaron 711 pacientes con evaluación hemodinámica invasiva previa al procedimiento.
El desenlace clínico tardío fue el compuesto de mortalidad por cualquier causa o internación por IC a 2 años. A su vez, se definió un desenlace centrado en el paciente a 6 meses, compuesto por mortalidad, internación por insuficiencia cardíaca o persistencia/empeoramiento de la clase funcional NYHA IV.
La población presentó una edad media de 81 años; el 93% tenía fibrilación auricular y el 58% antecedentes de hospitalización por IC. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue del 55%. La presión arterial pulmonar media (PAPm) basal fue de 27 mmHg y la presión wedge (PCWP) de 17 mmHg.
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La supervivencia libre de muerte o internación por IC a 2 años fue del 63%. Mediante análisis de optimización de umbrales se identificaron valores pronósticos específicos para eventos clínicos: PAPm ≥32 mmHg, PCWP ≥20 mmHg y resistencia vascular pulmonar (PVR) ≥5 unidades Wood.
La PCWP mostró el comportamiento pronóstico más consistente. Una PCWP ≥20 mmHg se asoció de manera independiente con deterioro clínico precoz a los 6 meses (HR 2.77; IC95% 1.47-5.28; p<0.001) y con el compuesto de muerte o internación por insuficiencia cardíaca a 2 años (HR 1.75; IC95% 1.03-3.02; p=0.04).
Los pacientes con PAPm o PCWP elevadas experimentaron una menor magnitud de mejoría sintomática luego del procedimiento, aunque mantuvieron una reducción significativa de la clase funcional durante el seguimiento.
Asimismo, los pacientes con dos o más parámetros por encima de los umbrales identificados presentaron la peor evolución clínica, reforzando el valor de una evaluación hemodinámica integral en lugar de la interpretación aislada de una única variable.
Conclusiones: T-TEER: la hemodinamia invasiva redefine el riesgo pronóstico
Este subanálisis del registro EuroTR demuestra que la hemodinamia invasiva continúa aportando información pronóstica relevante en pacientes candidatos a T-TEER. Los umbrales asociados con eventos adversos fueron superiores a los propuestos por las guías para el diagnóstico de hipertensión pulmonar, lo que sugiere que la estratificación de riesgo en la IT avanzada requiere criterios específicos para esta población.
Título original: Invasive Hemodynamics and Risk Stratification in T-TEER: Moving Beyond ESC Thresholds – EuroTR Registry Insights.
Fuente: Masiero G, Arturi F, Ceni S, Panza A, Kresoja KP, von Stein J, Fortmeier V, Koell B, Rottbauer W, Kassar M, Goebel B, Denti P, Achouh P, Rassaf T, Barreiro-Perez M, Boekstegers P, Rück A, Zdanyte M, Adamo M, Vincent F, Schlegel P, Rosch S, Wild MG, Besler C, Toggweiler S, Brunner S, Grapsa J, Patterson T, Thiele H, Kister T, Sticchi A, De Carlo M, Voss F, Polzin A, Popolo Rubbio A, Bedogni F, Stolte T, Nestelberger T, Benito-González T, Sánchez-Muñóz E, Konstandin MH, Van Belle E, Metra M, Geisler T, Estévez-Loureiro R, Mahabadi AA, Karam N, Maisano F, Lauten P, Praz F, Kessler M, Kalbacher D, Rudolph V, Iliadis C, Lurz P, Hausleiter J, Stolz L, Tarantini G; EuroTR Investigators. Invasive Hemodynamics and Risk Stratification in T-TEER: Moving Beyond ESC Thresholds – EuroTR Registry Insights. Circ Cardiovasc Interv. 2026 Jan;19(1):e015964. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015964. Epub 2025 Nov 14. PMID: 41235431; PMCID: PMC12825785.
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