Guiar os procedimentos através de imagens intracoronarianas consolidou-se como uma estratégia recomendada em lesões coronarianas complexas. No cenário específico das bifurcações complexas, ainda persistia a dúvida sobre quanto mais o IVUS podia contribuir em comparação com uma estratégia guiada unicamente por angiografia. Dito interrogante é particularmente relevante na técnica DK crush, que consiste em múltiplos passos nos quais a otimização do procedimento e em especial a passagem do rewiring podem ser determinantes para a eficácia da técnica.
O objetivo do estudo DKCRUSH VIII foi pesquisar o efeito de uma estratégia de PCI guiada por IVUS em comparação com uma PCI guiada por angiografia em pacientes com lesões de bifurcação coronariana complexas.
Realizou-se um estudo randomizado em 24 centros da China, no qual foram incluídos 556 pacientes, 278 designados a DK crush guiado por IVUS e 278 a DK crush guiado por angiografia. Foram incluídos pacientes a partir dos 18 anos de idade com bifurcações verdadeiramente complexas, definidas, entre outros critérios, por uma lesão do ramo lateral ≥ 10 mm, estenose do óstio do ramo lateral de 70% a 90%, mais dois critérios menores e com MV-QFR ≤ 0,8.
O desfecho primário foi a falha do vaso tratado (TVF) em 12 meses, composta por morte cardíaca, IAM do vaso tratado ou revascularização clinicamente guiada do vaso tratado.
A média de idade foi de 67 anos e 77,3% dos pacientes eram do sexo masculino. A maioria se apresentou com angina instável e aproximadamente 18% com STEMI. Do ponto de vista anatômico e procedimental, quase a metade correspondia a bifurcações distais do tronco da coronária esquerda; o acesso radial foi predominante e a técnica DK crush foi utilizada em 96,8% de ambos os grupos.
Aos 12 meses de seguimento, o desfecho primário ocorreu em 6,1% do grupo IVUS e em 14,7% do grupo guiado por angiografia (HR: 0,40; IC de 95%: 0,23-0,71; p = 0,0016). Também foram observadas reduções em vários componentes clínicos: IAM do vaso tratado em 4,3% vs. 9,4% (HR: 0,46; p = 0,02), IAM espontâneo em 1,8% vs. 6,1% (HR: 0,29; p = 0,01) e TVR em 2,9% vs. 7,6% (HR: 0,37; p = 0,02). Não houve diferenças significativas em termos de mortalidade por todas as causas (1,4% vs. 1,1%; p = 0,70), morte cardíaca (0,7% vs. 1,1%; p = 0,66) nem trombose definitiva ou provável do stent (0,4% vs. 1,1%; p = 0,38).
A avaliação sistemática mediante IVUS permitiu detectar achados relevantes durante o procedimento, incluindo crushing incompleto em 28,2%, rewiring distal após o primeiro rewiring em 41,5% e diâmetro subótimo após o POT final em 61,0% dos pacientes avaliados.
Uma análise exploratória adicional mostrou que quando os objetivos de otimização definidos por IVUS foram alcançados, a taxa de TVF foi de 2,6% em comparação com 15,9% na PCI subótima e 14,7% no braço guiado por angiografia.
Conclusões: o IVUS reduz significativamente a falha do vaso tratado em bifurcações coronarianas complexas tratadas com DK crush
Neste estudo randomizado, o DK crush guiado por IVUS se associou com uma menor taxa de TVF em seguimento de 12 meses em comparação com a PCI guiada por angiografia em bifurcações coronarianas complexas. Dito benefício foi alcançado principalmente mediante o cumprimento de objetivos de otimização definidos por IVUS, mais do que pelo simples uso do IVUS.
Apresentado por Shao-Liang Chen nas sessões Late-Breaking Clinical Trials, ACC.26, 28-30 de março em Nova Orleans, EUA.
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