Las indicaciones para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se han ampliado rápidamente para incluir a pacientes de riesgo intermedio y bajo, extendiendo su uso a personas más jóvenes con una mayor expectativa de vida. Si bien esta evolución incrementa el volumen de procedimientos, también genera preocupación respecto de la durabilidad a largo plazo de las válvulas cardíacas transcatéter (THV), que son todas bioprotésicas y, por lo tanto, susceptibles al deterioro estructural valvular.
En consecuencia, se prevé un aumento sustancial de la necesidad de reintervenciones tras el TAVI. La explantación quirúrgica de una THV disfuncionante continúa siendo una alternativa, aunque técnicamente compleja y asociada a una mayor morbimortalidad. En este escenario, el procedimiento de redo-TAVI —el implante de una segunda THV dentro de una previamente implantada— ofrece una opción menos invasiva y se perfila como la estrategia terapéutica predominante.
Aunque las tasas de éxito procedimental comunicadas superan el 80%, estos resultados provienen de un número limitado de estudios retrospectivos. Además, las estrategias óptimas para el redo-TAVI aún no están completamente definidas. Las características propias del diseño de cada válvula (p. ej., altura de la estructura, longitud del faldón y posición de las valvas) contribuyen a la complejidad del procedimiento.
A esto se suma la variabilidad derivada de las diferencias entre las plataformas de THV de primera generación y las actuales, así como de los distintos mecanismos de fallo (estenosis frente a regurgitación). En muchos casos, la elección de la válvula, la profundidad de implante y la necesidad de protección coronaria continúan basándose en criterios empíricos, ante la ausencia de directrices estandarizadas.
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El registro ReTAVI es el primer estudio prospectivo, internacional y multicéntrico diseñado para evaluar la seguridad y la eficacia del redo-TAVI a 30 días (implante de una segunda válvula sobre una prótesis fallida) utilizando exclusivamente la plataforma expandible por balón SAPIEN 3. En el contexto de la expansión de las indicaciones de TAVI hacia pacientes más jóvenes y de menor riesgo, la necesidad de reintervenciones por el deterioro de las bioprótesis representa una preocupación creciente.
Se incluyeron 143 pacientes de 59 centros de Europa, Canadá e Israel. La mediana de edad fue de 84 años, el 40.6% eran mujeres y el riesgo quirúrgico mediano (STS score) fue del 7.0%. Las válvulas disfuncionantes correspondieron principalmente a CoreValve/Evolut (53.1%), SAPIEN 3 (30.1%) y ACURATE (14.0%). Los mecanismos de fallo fueron insuficiencia aislada (48.6%), estenosis (35.2%) y enfermedad valvular mixta (16.2%).
El procedimiento se realizó predominantemente por acceso transfemoral (98.6%). El éxito del implante se alcanzó en el 95.1% de los casos. Debido a la complejidad anatómica, se utilizó protección coronaria en el 26.2% de los pacientes, de los cuales el 17.0% requirió la implantación de un stent en chimenea.
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En cuanto a los resultados a 30 días, el redo-TAVI demostró ser una estrategia segura, con una mortalidad por cualquier causa del 3.5% y una tasa de ictus del 0.7%. Además, el 6.3% de los pacientes requirió el implante de un nuevo marcapasos. La proporción de pacientes en clase funcional NYHA I/II aumentó del 37.1% al inicio del estudio al 89.1% a los 30 días (p<0.001).
Desde el punto de vista hemodinámico, se observó una mejoría significativa y consistente en todos los subgrupos de válvulas. El gradiente medio se redujo de 26.0 mmHg a 14.0 mmHg, siendo la disminución más pronunciada en los pacientes con fallo estenótico (Δ = −29.0 mmHg). Asimismo, el área valvular mediana aumentó de 1.1 cm² a 1.6 cm². No se registraron casos de insuficiencia intraprotésica moderada o grave durante el seguimiento a 30 días.
Conclusión: Redo-TAVI con SAPIEN 3: una estrategia segura y eficaz para la reintervención valvular
El redo-TAVI con SAPIEN 3 constituye una opción segura y eficaz para el tratamiento de distintos tipos de prótesis transcatéter disfuncionantes. La seguridad del procedimiento depende de una planificación estandarizada mediante tomografía computarizada multidetector (MDCT), con una evaluación minuciosa del riesgo de obstrucción coronaria, especialmente en válvulas con estructuras de mayor altura. Estos resultados respaldan la viabilidad de una estrategia de reintervención transcatéter, un aspecto fundamental para el manejo a largo plazo de los pacientes con estenosis aórtica.
Título Original: Early outcomes of redo-TAVI with the SAPIEN 3 platform: the prospective, multicentre ReTAVI registry.
Referencia: EuroIntervention 2026;22:e629-e641 • Giuseppe Tarantini et al.
