Los betabloqueantes (BB) fueron la primera medicación de la historia que probó disminuir eventos luego de un infarto agudo de miocardio hace ya muchísimos años. Pero en todo este tiempo surgió la reperfusión y otras medicaciones para prevención secundaria que podrían ensombrecer aquel beneficio original demostrado para los betabloqueantes.
Este estudio testeó la teoría de suspender los betabloqueantes luego de un infarto agudo de miocardio en pacientes sin insuficiencia cardíaca y con el resto de la medicación completa.
Se incluyeron 73450 pacientes del registro francés (todos menores de 80 años) que ingresaron cursando un infarto entre 2007 y 2012 y no presentaban evidencia de insuficiencia cardíaca. El seguimiento medio fue a 3.8 años. Se definió discontinuación de BB como 4 meses consecutivos sin recibirlos. En el caso que su médico de cabecera -por alguna razón- se los volviera a indicar el seguimiento se detenía en ese momento.
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Tanto el riesgo combinado de muerte y readmisiones por síndromes coronarios agudos como la mortalidad de cualquier causa fue medida en relación con la discontinuación de los BB.
Un 5.9% de los pacientes discontinuaron los BB y en ellos se observó un aumento del riesgo ajustado de muerte o síndrome coronario agudo en el límite de la significancia (HR 1.17, IC 95% 1.01 a 1.35). Para mortalidad de cualquier causa el riesgo no alcanzó la significancia (HR 1.13, IC 95% 0.94 a 1.36).
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Para tener una referencia estos mismos cálculos se realizaron con la discontinuación de las estatinas, observándose un HR de 2.31 para el combinado de muerto y síndrome coronario agudo (IC 95%, 2.01 a 2.65) y un aumento de dos veces y media del riesgo de muerte (HR 2.57, IC 95% 2.19 a 3.02).
Conclusión
En pacientes sin evidencias de insuficiencia cardíaca -revascularizados y óptimamente tratados luego de un infarto agudo de miocardio- suspender los betabloqueantes luego de un año del infarto se asocia con un aumento del riesgo combinado de muerte y re-infarto, pero no de muerte por cualquier causa. Es necesario un estudio randomizado contemporáneo que evalúe a largo plazo el papel de los betabloqueantes post infarto.
Título original: Clinical Events After Discontinuation of β‐Blockers in Patients Without Heart Failure Optimally Treated After Acute Myocardial Infarction. A Cohort Study on the French Healthcare Databases.
Referencia: Anke Neumann et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018;11:e004356.
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