Menos bivalirudina y mínimo uso de ecografía para punzar es la tendencia mundial en acceso radial

Una encuesta a nivel mundial mostró todavía mucho margen para mejorar los procedimientos por acceso radial, particularmente para prevenir la oclusión de la arteria radial post procedimiento.

acceso_radialSi bien en muchos lugares ya es la técnica estándar desde hace mucho tiempo, otros todavía tenían que evolucionar y afortunadamente es lo que observó esta encuesta. En los últimos 8 años un gran número de cardiólogos intervencionistas adoptaron la técnica tanto para los estudios diagnósticos como los terapéuticos, aunque todavía queda una gran dispersión en el mundo en cuanto a su uso.

 

En esta encuesta los investigadores observaron que una gran proporción de operadores (tanto dentro como fuera de los Estados Unidos) todavía no se adhiere a las recomendaciones de las mejores prácticas clínicas.


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Para tener como ejemplos: cerca del 30% de los operadores no chequean la permeabilidad de la arteria luego de conseguir la hemostasia y solo el 63.2% chequean la permeabilidad antes del egreso hospitalario. Además, ha aumentado el uso de heparina por sobre la bivalirudina, pero muchos administran menos de la dosis mínima requerida para reducir el riesgo de oclusión de la arteria (5000 Unidades).

 

Esta encuesta internacional sobre acceso radial -que fue recientemente publicada en Catheterization and Cardiovascular Interventions- fue la segunda realizada sobre el tema. En la primera (publicada en 2010) menos del 10% de los operadores en Estados Unidos practicaban la técnica, mientras que en la encuesta actual el porcentaje se ubica alrededor del 40%. El 70% de estos operadores comenzó su curva de aprendizaje entre el 2007 y el 2015.

 

Solo una minoría de los operadores testean rutinariamente la doble circulación (test de Allen), especialmente fuera de Estados Unidos. Testear la doble circulación no ha demostrado que pueda predecir el riesgo de futuras complicaciones.


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Uno de los cambios más llamativos con respecto al 2010 fue el uso de introductores hidrofílicos, lo cual previene la oclusión de la arteria y el cambio a la radial contralateral en el caso de fallar en el primer intento en vez de ir directamente a la femoral.

 

El uso de Doppler para punzar difiere significativamente entre los operadores de Estados Unidos (en general con menor experiencia) en comparación con el resto del mundo. Los primeros reportan que lo utilizan casi la mitad de las veces mientras que el resto punza directamente en el 92.6% de las veces.

 

Título original: Contemporary transradial access practices: results of the second international survey.

Referencia: Shroff AR et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2018; Epub ahead of print.


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