El acceso radial continúa siendo la mejor opción para la angioplastia primaria

El acceso radial se asocia a menor mortalidad y menor sangrado en los pacientes cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST que reciben angioplastia primaria. 

El acceso radial continúa siendo la mejor opción para la angioplastia primaria

Esto había sido puesto en duda por el reciente estudio SAFARI-STEMI, pero luego de incluir sus resultados para realizar un nuevo meta-análisis la balanza se inclinó claramente a favor del acceso radial en comparación al femoral.

El acceso radial se asocia a menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, sangrado mayor y complicaciones vasculares sin que se observen diferencias en términos de infarto, stroke o duración del procedimiento. El único punto que favorece al acceso femoral es el tiempo de fluoroscopía.

Las guías europeas le dan al acceso radial una recomendación clase IA por sobre el acceso femoral en operadores con experiencia. Las guías en Estados Unidos todavía no han hecho esta recomendación para cambiar de acceso (con operadores más cautelosos que los europeos). No obstante, la evidencia es contundente y antes o después las guías americanas deberán cambiar.

Los trabajos previos que compararon ambos accesos no tuvieron el suficiente poder como para detectar diferencias en puntos duros como mortalidad (aunque esto sí se pudo concluir en dos meta-análisis).


Lea también: Boston Scientific discontinúa la válvula Lotus y hace una nueva apuesta.


El estudio SAFARI-STEMI no pudo demostrar diferencias en mortalidad de cualquier causa o sangrado mayor a 30 días entre ambos accesos.

Era necesario actualizar un meta-análisis con 16 estudios randomizados previos más el reciente SAFARI-STEMI para sumar más de 12000 pacientes.

La mitad de la población recibió un inhibidor de la glicoproteína IIb IIIa durante el procedimiento.


Lea también: ¿Cirugía bariátrica por cateterismo?


No se observaron diferencias significativas en infarto (RR 0.96; IC 95% 0.75-1.24), stroke (RR 1.37; IC 95% 0.82-2.29) o duración del procedimiento. La única diferencia fue un tiempo de fluoroscopía más corto en el acceso femoral.

La diferencia pasó por los sangrados. Por cada 1000 accesos radiales se “ahorran” 16 sangrados mayores.

También se pudo probar que cuando el riesgo de sangrado es bajo desaparece la diferencia en mortalidad entre los dos accesos. El dato anterior indicaría que la ventaja en mortalidad del acceso radial viene de la mano de los menores sangrados.


Lea también: Webinar SOLACI – Innovación: terapia dual corta en pacientes con alto riesgo de sangrado.


Todavía el porcentaje de adopción entre los diferentes operadores es muy heterogéneo. Mientras en Estados Unidos se llega con suerte al 50%, en Europa no sorprende un 90% de acceso radial en el contexto de angioplastia primaria.

La sensación de pérdida de tiempo en un acceso más dificultoso para un procedimiento donde la velocidad de reperfusión marca el pronóstico hace que todavía tenga resistencias. Esta idea surgió de los primeros estudios observacionales donde los operadores eran aún inexpertos.

Título original: Meta-analysis of transradial vs transfemoral access for percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction.

Referencia: Jhand A et al. Am J Cardiol. 2020; Epub ahead of print. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.11.016.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Más artículos de este Autor

AHA 2024 | SUMMIT

Se ha demostrado previamente que el tratamiento farmacológico para la obesidad (semaglutide) puede reducir eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción...

AHA 2024 – BPROAD

La hipertensión arterial (HTA) es la comorbilidad más frecuente en pacientes con diabetes y se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, siendo además el...

Enfermedad coronaria en estenosis aórtica: Datos de centros españoles en cirugía combinada vs TAVI + angioplastia

El implante valvular percutáneo (TAVI) ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados una eficacia comparable o superior a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). No...

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Eventos a un año del registro del sistema bicavo TricValve para insuficiencia tricúspidea severa

TricValve es el primer dispositivo de implante cavo en obtener la aprobación CE-Mark. Este dispositivo heterotópico elimina el reflujo causado por la insuficiencia tricúspide...

Resultados a largo plazo del Registro internacional de Chimeneas (Chimney Registry)

El registro internacional Chimney (o chimeneas) fue un estudio observacional dedicado a evaluar el uso del chimney stenting durante el procedimiento de TAVI, ya...

CANNULATE TAVR extended study: Impacto del alineamiento comisural y coronario en la canulación coronaria posterior al TAVI con Evolut Fx

La nueva válvula Evolut FX ha demostrado un mejor alineamiento comisural en comparación con su predecesora, la Evolut Pro+. Estudios previos ya han evidenciado...