La predilatación o valvuloplastia con balón antes del implante de la válvula por catéter (TAVI) puede incrementar la incidencia y la magnitud de la injuria miocárdica con la nueva generación de la válvula balón expandible.
Luego de trabajos a favor, en contra y neutros con respecto al implante directo este es el primero que da un argumento diferente.
Históricamente, el mayor temor de la valvuloplastia previa era el stroke, pero ahora aparece la injuria miocárdica como nuevo factor.
El DIRECTAVI (Direct Transcatheter Aortic Valve Implantation) fue un trabajo randomizado y abierto para probar la no inferioridad del implante directo vs la valvuloplastia previa sistemática utilizando la prótesis SAPIEN 3. Se midió la troponina basalmente y un día luego del procedimiento.
El punto final primario principal fue una elevación de la troponina 15 veces o más por encima del límite de referencia (14 ng/l).
También se evaluó el impacto de la injuria miocárdica sobre eventos clínicos al mes, como: mortalidad, stroke, sangrado mayor, complicaciones vasculares, transfusiones, injuria renal, insuficiencia cardíaca, necesidad de marcapasos e insuficiencia aórtica.
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En 211 pacientes estuvieron disponibles los resultados de troponina basales y al mes del procedimiento. La edad media de los pacientes fue de 83 años (78-87 años).
La troponina ultrasensible post procedimiento resultó del 124.9 ± 81.4 ng/l en el grupo implante directo vs 170.4 ± 127.7 ng/l en el grupo con predilatación sistemática (p=0.007). El criterio de injuria miocárdica se cumplió en el 12.2% de los pacientes con implante directo vs 27.9% del grupo valvuloplastia previa (p=0.004).
La valvuloplastia sistemática previa al TAVI casi triplicó la injuria miocárdica (HR: 2.8, IC 95%, 1.4 a 5.8).
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Esta injuria miocárdica no fue solo un hallazgo de laboratorio en los niveles de troponina, sino que se tradujo en eventos adversos al mes de seguimiento (p=0.03).
Conclusión
La valvuloplastia con balón sistemática previo al implante valvular aumenta las chances y la gravedad de injuria miocárdica con la última generación de la válvula balón expandible. Esta injuria miocárdica se tradujo en eventos al mes.
Los resultados apoyan la idea del implante directo de la prótesis S3.
JAHA-120-018405freeTítulo original: Myocardial Injury After Balloon Predilatation Versus Direct Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights From the DIRECTAVI Trial.
Referencia: Mariama Akodad et al. J Am Heart Assoc. 2020;9:e018405. DOI: 10.1161/JAHA.120.018405.
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